Остеоартроз

Остеоартроз включает повреждение хряща, формирование краевых остеофитов, склероз субхондральной кости, утолщение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что ведет к боли, скованности, нарушению функции.

Факторы риска: возраст, ожирение, травма, генетика, снижение уровня половых гормонов, мышечная слабость, повторяющаяся нагрузка, инфекция, отложение кристаллов, акромегалия, артрит, генетические метаболические заболевания (гемохроматоз, алкаптонурия, болезнь Вильсона), гемоглобинопатии, неврологические нарушения (сирингомиелия), анатомические особенности (дисплазия тазобедренного сустава), заболевания костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз), предшествующие операции (менискэктомия), сахарный диабет.

Клиническая картина

Дебют симптомов при первичном артрозе не ранее 40 лет. Ритм боли преимущественно механический (при нагрузке), при явлениях синовита присоединяется воспалительный ритм боли (в покое). Утренняя скованность не более 30 минут.

Воспаление один из основных патогенетических механизмов и важный фактор прогрессирования остеоартроза.

Чаще всего страдают: дистальные межфаланговые суставы кистей, первые запястно-пястные суставы, коленные, тазобедренные, ключично-акромиальные, суставы позвоночника.

!Симптомы часто не коррелируют со структурными повреждениями

Клиническая картина: механическая боль (усиливается при нагрузке), утренняя скованность менее 30 минут, отсутствие выраженных признаков воспаления

Физикально: увеличение сустава за счет разрастания костной ткани, крепитация, снижение объема движений, болезненность при пальпации, возможна нестабильность

Генерализованный узловой ОА: чаще женщины, узелки Бушара и Гебердена, семейный анамнез, предрасположенность к поражению других суставов

Эрозивный ОА: межфаланговые суставы, воспалительный характер, быстрая прогрессия, тенденция к анкилозу, дебют чаще вокруг менопаузы. ДД - ПсА

ОА крупных суставов: часто коленный сустав, нестабильность (из-за растяжения связочного аппарата и слабости квадрицепса). ОА тб сустава: боль в паху, ягодицах, передней поверхности бедра

Вторичный ОА: гемохроматоз, акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, болезнь депонирования кристаллов кальция, подагра, дисплазия и тд

Диагностика

Для диагностики артроза коленного сустава, мелких суставов кистей и стоп рентген не нужен, он используется для стадирования, исключения других заболеваний. Для диагностики артроза локтевого, голеностопного, плечевого суставов может потребоваться рентген.

Лабораторные тесты для диагностики не используют. Острофазовые показатели в норме или минимально повышены (чаще при эрозивном остеоартрозе).

Эрозивный остеоартроз - разновидность артроза мелких суставов кистей, встречается у 10% пациентов с артрозом кистей. Рентген - эрозии по типу “крыла чайки” или “пилы”. Может требовать назначения метотрексата.

Лечение

Ключевое лечение - немедикаментозное.

ЛФК (мышечная сила, проприоцепция суставов), физиотерапия, снижение веса, ортопедическая коррекция (стельки, обувь).

НПВС, COX-3 ингибиторы на наиболее короткий период времени и в наиболее низких дозах. Начальная терапия: парацетамол 1 г 3-4 раза в сутки, топические НПВС, топически капсаицин. Вторая линия: НПВС перорально 士 ИПП, внутрисуставные ГКС во время обострений.

Бессимптомный выпот не требует внутрисуставных инъекций.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются.

Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены.

Артроскопическая санация при механической блокировке. Пластика при ограничивающем активность симптоматическом ОА — может уменьшить боль, но не улучшить функцию.

M15-M19
Критерии диагноза	Американский колледж ревматологии (коленный сустав): по крайней мере три из следующих признаков: возраст >50 лет, скованность <30 мин, крепитация, болезненность костей, разрастание тканей и отсутствие гиперемии при пальпации.
Этиология	Повреждение и деградация хряща сустава, многофакторное заболевание. Факторы риска: генетическая предрасположенность, семейный анамнез, болезнь депонирования кристаллов кальция и акромегалия, ожирение, дисплазия ТБ суставов, травмы
Обследования, для подтподтвержде	Диагноз клинический. Специфических лабораторных тестов нет. Рентгенография: остеофиты, субхондральный склероз, субхондральные кисты при прогрессировании заболевания МРТ имеет преимущество для диагностики ранней утраты хрящевой ткани, субхондрального отека и синовита, но используется редко
Терапия	Ключевое лечение - немедикаментозное ЛФК (мышечная сила, проприоцепция суставов), физиотерапия, снижение веса, ортопедическая коррекция (стельки, обувь) НПВС, COX-3 ингибиторы на наиболее короткий период времени и в наиболее низких дозах. Начальная терапия: парацетамол 1 г 3-4 раза в сутки, топические НПВС, топически капсаицин. Вторая линия: НПВС перорально 士 ИПП, внутрисуставные ГКС во время обострений
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены Артроскопическая санация при механической блокировке. Пластика при ограничивающем активность симптоматическом ОА — может уменьшить боль, но не улучшить функцию
Важные комментарии	Симптомы часто не коррелируют со структурными повреждениями МРТ имеет преимущество для диагностики ранней утраты хрящевой ткани, субхондрального отека и синовита, но используется редко Бессимптомный выпот не требует внутрисуставных инъекций

Комментарий врача

Остеоартрит. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей хряща, изменением структуры кости, деформацией суставов и воспалением синовиальной оболочки. Остеоартрит чаще встречается у женщин, связан генетической предрасположенностью с некоторыми заболеваниями (акромегалия, болезнь депонирования кристаллов кальция), ожирением, травмами, дисплазией тазобедренных суставов. Симптомы и их выраженность часто не коррелируют с выраженностью структурных поражения сустава. Заболевание обычно характеризуется болью механического характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренней скованностью обычно не более 30 минут. Также может отмечаться похрустывание при движениях, уменьшение объема движений, болезненность при пальпации.

Диагноз обычно ставится клинически, для ранней диагностики может быть рекомендована магнитно-резонансная томография, однако используется редко. Обычно в качестве визуализации рекомендуется рентгенография сустава, которая выявляет разрастание костной ткани, склероз и кисты.

Ключевым в лечении остеоартрита обычно является немедикаментозная терапия - лечебная физкультура, снижение веса, ортопедическая коррекция. Для облегчения боли могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (обычно для начальной терапии рекомендуется парацетамол 1 г 3-4 р/сут), местные нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, дисклофенак-гель), местно капсаицин. При неэффективности может быть рекомендован более длительный прием НПВС в комбинации с ингибиторами протонной помпы (пантопразол, рабепразол и другие) и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов при обострении заболевания. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются. Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены.

---