Перелом лучевой кости без смещения: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета.

Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.

Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста, немаловажно и является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром.

Как известно, этот вид травмы характеризуется половом диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82%.

Большинство переломов у женщин возникает в постмонопаузальном периоде, это объясняется то, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижется плотность костной тканей, одновременно в сочетание с плохим усвоением и всасыванием кальция с пищей.

Если перелом со смещением

• При переломе лучевой кости со смещением отломков предполагается закрытая, одномоментная, ручная репозиция, гипсовая иммобилизация с последующим рентгенконтролем.
• Если отломки кости встали на свое место, рука укладывается на косыночную повязку, в положении что бы область перелома была несколько выше области локтевого сустава и рекомендуется амбулаторное лечение у травматолога по месту жительства.
• В направлении травматолог отмечает все лечебные действия, которые он оказал и дальнейшие рекомендации как лечить и где лечить.
• Аналгетики пить только при сильной боли.
• Через 10 дней показан повторный рентгеноконтроль на предмет вторичного смещения костных отломков.

Рекомендуется применение консервативного лечения пациентов с переломами
ДОКП:

• при неполных переломах или переломах без смещения отломков;
• при переломах со смещением отломков, после закрытой репозиции которых отсутствуют признаки нестабильности при допустимой остаточной деформации (укорочение лучевой кости менее 2 мм, угловое смещение дистального фрагмента к тылу менее (!!!!!) 10 градусов, отсутствует смещение отломков суставной поверхности после репозиции);
• при наличии сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к плановому оперативному лечению;
• при добровольном отказе пациента от операции.

По современным стандартам, околосуставные и внутрисуставные переломы со смещением рекомендуется лечить оперативным путём — проводить остеосинтез, то есть фиксировать отломки специальными пластинами и винтами. Этот метод позволяет в большинстве случаев избежать последующего использования гипсовых повязок и начать раннюю разработку движений.

Говоря о различиях между отечественными и импортными пластинами, стоит отметить, что такие различия действительно существуют (аналогично тому, как отличаются автомобили отечественного и зарубежного производства). С другой стороны, качественно выполненная операция может быть успешно проведена с использованием любого фиксатора — здесь гораздо важнее мастерство хирурга.

Если перелом без смещения

• Фиксация гипсовой повязкой.
• Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать кисть на груди или животе. Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
• Симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
• Кальцемин Адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
• Терафлекс Адванс по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
• В дальнейшем необходимо выполнить контрольную рентгенографию на 7-14 30 день.
• При сохранении данного положения фрагментов продолжить консервативную терапию: ЛФК в пальцах кисти , физиолечение.
• Необходимо не допускать сдавления гипсовой повязкой.
• Отечность м/тканей может уменьшится и гипсовая повязка ослабнет, появится подвижность, что потребует укрепления гипсовой повязки.
• Фиксация таких переломов продолжается до 6 недель.
• Гипсовую повязку снимают после сращения фрагментов, подтвержденной на рентгенограмме.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.

Почему отекает кисть?

Отек пальцев кисти при переломе костей верхней конечности является нормальным в первую неделю после травмы. Помимо самой травмы, которая вызывает боль, отек, нарушение функции, причиной является иммобилизация конечности.

Очень важным на данном этапе движения пальцами кисти, за счёт сокращения мышц улучшиться венозный отток, уменьшиться отек. Такие упражнения, несмотря на то, что могут быть немного болезненными, уменьшают дискомфорт в последующем.

Контрольная рентгенограмма делается через 5-10 дней именно потому, что на этот срок за счёт уменьшения отека фиксация ослабевает (гипс становится более свободным), и возможно вторичное смещение отломков. Чтобы это не упустить, делают контрольную рентгенограмму.

Красными флажками при иммобилизации является нарушение чувствительности пальцев. Это говорит о том, что кровоток конечности нарушен из-за отека, туго наложенной повязки / гипса. Но чтобы этого не случилось, наложена гипсовая лонгета и таких проблем быть не должно.

Комментарий врача по лечению перелома лучеой кости

• Руке максимальный покой, двигать пальцами можно.
• Гипсовая лонгетка на 4-6 нед (Иммобилизация 4 недели, затем перевод на косынончую повязку на 4-6 нед.)
• Косыночная повязка 4-6 нед. Для уменьшения боли, руку нужно носить на косыночной повязке, при чем кисть должна быть выше локтя. Угол сгибания в локтевом суставе не более 90 °. В таком положении с предплечья и кисти будет уходить отек и боль будет меньше. Когда лежите руку ложить на грудь или живот.
• Контрольные снимки через 10-14 дн.
• Симптоматически анальгетики при боли Т Кеторол по 1 таб 3 раза в день.
• Препараты кальция Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д 30 дн. (или Кальций сандоз форте 1000).
• Р-р маслянный Оксидевит по 2 кап. 1 раз в день 3 нед.
• После снятия лонгеты: ФТЛ, ЛФК, Ортопедическая фиксация лучезапястного сустава при физической нагрузке 2 мес.

---