Перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи (пример)

Что такое лодыжка и как она ломается?

Лодыжка, или щиколотка, – это нижние, ближайшие к стопе области большеберцовой и малоберцовой костей. Вместе с расположенной под ними таранной костью, а также связками, хрящевой и мышечной тканью они формируют голеностопный сустав – подвижное соединение голени и стопы, получающее очень высокие нагрузки даже при обычной ходьбе.

В зависимости от области, в которой произошли повреждения, врачи выделяют переломы:

• медиальной части лодыжки, к которой относится выступающий конец большеберцовой кости на внутренней стороне щиколотки;
• латеральной области лодыжки – выступающего нижнего конца малоберцовой кости с внешней стороны щиколотки;
• двухлодыжечный – медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный – внутренней и наружной лодыжки, а также заднего края большеберцовой кости.

Кроме того, переломы также классифицируются по количеству поврежденных тканей и типу травмы:

• Без смещения – как правило, не требуют хирургической помощи, поскольку предполагают отсутствие изменения положения отломков.
• Со смещением – разделение фрагментов сломанной кости, возможно при переломах в двух или трех областях. Могут сопровождаться вывихом голеностопного сустава и в большинстве случаев лечатся хирургически.
• Закрытые, к которым относят травмы костей без повреждения кожи.
• Открытые – повреждение кожи осколками. Требуют неотложной хирургической помощи, так как в рану могут попасть грязь и опасные микроорганизмы, что увеличивает риск ее инфицирования.

Нередко при переломе лодыжки также травмируются:

• голеностопный сустав;
• и межберцовый синдесмоз – скрепленное связками сочленение большеберцовой и малоберцовой костей.

Лодыжка может сломаться в результате множества различных травм, например: резких движений во время занятий спортом, сильных ударов при автомобильных авариях, а также падений, в том числе с лестницы. Как правило, ее повреждение вызывает следующие симптомы:

• резкую и сильную боль;
• отеки – скопление жидкости в тканях, и заметное увеличение лодыжки в объеме;
• появление синяков и кровоподтеков;
• при вывихе голеностопного сустава – деформацию и изменение положения лодыжки;
• в некоторых случаях – онемение и ощущение холода в стопе.

Как правило, попытка переноса веса на травмированную ногу вызывает настолько сильную боль, что пользоваться и даже просто опираться на нее невозможно.

Первая помощь при переломе лодыжки

При подозрении на перелом лодыжки и ожидании медицинской помощи желательно:

• не переносить вес на голеностоп, а по возможности – не двигаться;
• держать травмированную ногу в приподнятом положении для облегчения боли и уменьшения отека – скопления жидкости в тканях;
• остановить кровотечение, наложив на рану повязку;
• обернуть в полотенце или другую ткань лед, либо чистый пакет с замороженным содержимым морозилки, и каждый час прикладывать его к поврежденной области на 15-20 минут;
• если лодыжка не деформирована, аккуратно и не плотно обернуть ее бинтом, чтобы поддержать и предотвратить дальнейшее повреждение тканей;
• снять любые украшения с щиколотки и пальцев ног.

При серьезных повреждениях, возможно требующих дальнейшего хирургического лечения, желательно не есть и не пить.

Лечение переломов лодыжки

Консервативное лечение

При отсутствии смещения отломков, возможности их ручного вправления или невозможности проведения операции из-за различных проблем со здоровьем пациенту может быть назначено консервативное лечение. Оно включает прием обезболивающих, противовоспалительных, возможно антибактериальных и других препаратов, а также фиксацию сустава с помощью гипсовой или полимерной повязки, которая удерживает голеностоп в правильном положении. После их наложения можно передвигаться с помощью костылей или ходунков, не опираясь на травмированную конечность.

Примерно через 1 месяц назначается рентгенография, по данным которой врач может выявить наличие или отсутствие костной мозоли – соединительной ткани, образующейся при сращении поврежденной кости. При ее формировании пациенту обычно разрешается частично опираться на ногу.
Через 2 месяца после травмы проводится повторная рентгенография. Как правило, по истечению этого времени разрешается переносить вес тела на конечность.
После заживления костной ткани фиксирующая повязка снимается. С этого момента необходимо выполнять рекомендованные врачом упражнения, которые восстанавливают подвижность сустава и позволяют постепенно наращивать поддерживающий его мышечный корсет.

Хирургическое лечение перелома лодыжки

При переломах, сопровождающихся смещением отломков, подвывихом стопы, повреждением более чем одной кости лодыжки, межберцового синдесмоза и других тканей пациенту может потребоваться операция.
Как правило, она состоит из нескольких этапов:

• Врачи выполняют разрез и размещают кости в корректном положении.
• Отломки фиксируются винтами. При необходимости дополнительно используются металлическая пластина или спица, которые закрепляют костные фрагменты и не позволяют им смещаться.
• Ткани сшиваются, а пациент переводится в палату, где за его состоянием постоянно наблюдает медицинский персонал.

После проведенного лечения необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО уточнить, позволяют ли установленные временные или постоянные металлические медицинские изделия выполнять МРТ. Эта информация указывается в выписке и сопровождается сертификатом либо письмом производителя имплантата или изделия.

Восстановление после перелома лодыжки

Большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни в течение 3-4 месяцев, но при сложных травмах и повреждении большого количества тканей может потребоваться больше времени на заживление. Полное восстановление после тяжелых переломов может занять до 2 лет.

Что желательно делать?

• Принимать все назначенные врачом препараты.
• Отдыхать и как можно чаще держать травмированную конечность в приподнятом положении.
• При возможности – пройти курс физиотерапии, в том числе лечение электричеством, магнитным полем и лазером, а после снятия гипса при необходимости – массаж.
• Выполнять рекомендованные упражнения. Когда кости начинают срастаться и лечащий врач разрешает снять гипс, на конечность можно понемногу давать нагрузку. Крайне важно не спешить с занятиями, поскольку отломки кости могут сместиться, а перелом – не срастись.
• В течение нескольких месяцев после заживления – носить голеностопный бандаж или ортез при занятиях спортом.

Что делать крайне НЕ желательно?

• Мочить гипсовую повязку и использовать предметы, которые могут повредить кожу под ней, поскольку любая травма может привести к развитию инфекции.
• Поднимать тяжести и получать большую физическую нагрузку.
• Совершать резкие движения голеностопом до полного заживления.
• при усилении боли в области голеностопного сустава;
• при повышении температуры тела до 38°С и более, либо появлении ощущений жара или озноба;
• если нога, стопа или пальцы выглядят опухшими, синеют или белеют;
• если гипс или другая фиксирующая повязка натирает, кажется слишком тугой либо свободной;
• при онемении или появлении ощущения жжения в области голени, стопы, пальцев ног или всей травмированной конечности;
• при появлении неприятного запаха или выделений из-под гипсовой повязки.

Клинический пример (перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи)

Комментарий врача

Осложнения перелома лодыжки можно разделить на локальные (местные), которые появляются в месте закрытого перелома, и общие, которые могут возникнуть в другой части организма и влиять на пациента в целом.

ЛОКАЛЬНЫЕ

• Разрыв и повреждение мягких тканей, в том числе кожи, костным отломком изнутри. Это вторично открытый перелом — осложнение, которое возникает через некоторое время после травмы. Его основной симптом — рана в области перелома.
• Повреждение сосудов и нервов в области перелома. При таком состоянии у человека может неметь нога, холодеть кожа и отсутствовать артериальный пульс ниже перелома.
• Компартмент-синдром (синдром сдавления тканей). В этом случае мягкие ткани отекают и сдавливаются изнутри. Это приводит к тяжёлым последствиям, которые ухудшают течение болезни.
• Вторичное смещение отломков. При этом состоянии у человека обычно усиливается боль, а также могут появиться другие осложнения, которых ранее не было.
• Дермальные пузыри. Такие пузыри находятся на коже в области закрытого перелома, напоминают волдыри при ожогах и могут содержать прозрачную, желтоватую или кровянистую жидкость. Они могут появиться при перерастяжении кожи из-за травмы.
• Замедленное сращение перелома и сросшийся перелом со смещением. Эта патология обычно приводит к нарушению функции ноги. Неправильно сросшийся перелом можно исправить только с помощью операции.
• Ложный сустав. Возникает из-за несращения перелома. При этом появляется подвижность, где её не должно быть, и функции ноги нарушаются.
• Контрактура суставов (тугоподвижность). При таком состоянии человек не может полноценно двигать ногой, например сгибать или разгибать.

Общие это венозная тромбоэмболия и жировая эмболия.

Вам бы я рекомендовал сделать МРТ голени с захватом г/стопного сустава. С помощью этих исследований можно оценить сопутствующие повреждения, поскольку было выявлено, что простые рентгенограммы пропускают большой процент таких травм и на основании этих данных врач выберет дальнейший вариант лечения.

На данный момент порекомендовал бы Вам . Аркоксия 90 мг. по 1 таб. после еды с Омепразолом по 1 капс. в день. Возвышенное положение нижней конечности. Кальцемин Адванс по 1 таб х2 раза в день. Лечебная (пассивная) гимнастика пальцев стоп.

---