7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется. Ногу тянет, распирающая боль внутри сустава. Сделала МРТ: ДОА II ст., дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска IIIB ст.
Помогите, пожалуйста, разобраться по дальнейшему лечению. Нужно ли ещё проведение артроскопии?
МРТ
Форма и размеры костей формирующих левый коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны.
Визуализируется мелкие остсофиты по краям суставных поверхностей и заострсния мсжмыщслковых возвышений.
Суставная щель симметрична, не сужена.
Гиалиновый хрящ надтоленника, большеберцовой, бедренной костей дифференцируется, структура его неоднородна, неравномерно истончён (хондромаляция 2ст).
В основной полостч сустава, сртрапател.тарной сумке, боковьк заворотах умеренное количество жидкости.
Структура латерального и переднего рога медиального менисков однородная.
Структура заднего рога медиального мениска неоднородная за счёт линейных участков повышения
МР-сигнала, выходящих на край суставной поверхности большебериовой кости (сигнал IIIB степени по Stoller).
В проекции латерального мыщелка бедренной и медиального мыщелка большеберцовой костей остеоперфоративные дефекты, в которых визуализируется имплант ПКС.
ЗКС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная, угол связки 120°.
ВВС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. НБС с чёткими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. Медиальный удерживатель надколенника с четкими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная.
Латеральный удерживатель надколенника с чёткими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная.
Собственная связка надколенника с четкими контурами, расположена типично, целостность ее не нарушена, структура однородная.
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра с чёткими контурами, расположено типично, целостность его не нарушена, структура однородная.
Форма жирового тела не изменена, структура его без признаков фрагментации.
Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной ямки не увеличены.
Рекомендации по реабилитации
4 недели колено должно быть фиксировано в ортезе, на 5й недели начинается разработка колена желательно в ортезе шарнирного типа, для того чтобы можно было выставлять угол сгибания постепенно.
Начало разработки поэтапное, сначала разработка движений без осевой нагрузки с постепенным расстяжение связочного аппарата (при помощи ремня перекинутого через ступню понемного подтягиватьее к себе тем самым сгибая кс) до легкой боли но не через нее.
В помощь для разработки идет массаж н/к, физио (СМТ на голень и бедро) и парафиновые апплекации на голень и бедро (разогрев затем зарядка).
Осевую нарузку можно давать на 5й недели с постепенным увеличением веса (начать с 10% от массы тела) и увеличивать под контролем боли (боли нет нагружаем сильнее) и так с 2х костылей перейти на 1, затем на трость и убрать вовсе.
Колено при ходьбе должно быть фиксировано в мягком бандаже.
Спорт, танцы исключаются до 6ти месяцев, с дальше по состоянию колена.
Все этапы реабилитации после пластики ПСК по дням https://travmakab.ru/news/691
Курс лечения
Первым делом (По показаниям) пункция сустава, если показаний нет, это хорошо, тогда комплексное противовоспалительное лечение.
Обязательное ношение ортеза при ходьбе, на ночь снимать.
Ограничить по возможности нагрузки на сустав, длительную ходьбу на период лечения
Прием противовоспалительных Т. Аэртал по 1т. 2 р/д 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д 7 дн. (или Аркоксиа 1 капс 90 мг 1 раз в день 7 дн)
В случае если боль средней интенсивности то лучше сразу ставить уколы
Физиопроцедуры:
- Фонофорез с гидрокортизоном № 10,
- Магнитотерапия № 8, УВТ 6-7 процедур (при отсутсвии противопоказаний),
Местно днем и на ночь компресс с Вольтарен-эмульгель 14 дней.
- ГПК (Румалон) в 1-й день — 0,3 мл, 2-й день — 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю. Общий курс составляет 25 инъекций.
- диацереина (Диафлекс) длительно в первый месяц по 1 капсуле (50 мг) в день, затем по 2 капсулы (100мг) на протяжении 5 месяцев. (на желудок не действует).
- завершающий этап Хронотрон внутрисуставно № 2, с интервалом в 1 неделю
Про гормон и блокаду (внутрисуставно введение бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета). пока специально в курс не включил, это крайняя мера если на фоне 2-3 нед лечения будет слабая динамика.
Идеально еще будет курс локальной глубокой гипотермии (ЛГГ) в количестве 10-15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 60-90 минут. Для воспроизведения ЛГГ используется аппарат терапевтической гипотермии — АТГ-01.
Принцип действия аппарата основан на управляемом и контролируемом охлаждении, отведение тепла от тканей коленного сустава. но не везде есть.
Реабилитация после артроскопической операции на менисках https://travmakab.ru/news/348
Частичный надрыв коллатеральной связки как лечить? https://travmakab.ru/news/560
Температура после пластики ПКС: что делать? https://travmakab.ru/news/109
Разрыв ПКС https://travmakab.ru/news/377
Контрактура коленного сустава: не получается разработать https://travmakab.ru/news/534
Можно ли делать упражнения при сохраняющейся боли и отеке?
Продолжать упражнения в щадящем режиме, строго следуя указаниям врача. Если боль усиливается во время выполнения, временно приостановите упражнения. Избегайте движений, провоцирующих боль. Начните с минимальной амплитуды (15–30 градусов), постепенно увеличивая угол сгибания. Изометрические упражнения (напряжение мышц без движения) безопасны, но их интенсивность нужно корректировать.
Нормальна ли температура 37,1°C?
Да, субфебрильная температура (до 37,5°C) может быть реакцией на послеоперационное воспаление и заживление тканей.
Если температура поднимается выше 37,5°C, появляется озноб, покраснение, резкий отек или гнойное отделяемое из раны — очный осмотр врача(исключить инфекцию).
Могло ли падение повредить связку, и видно ли это на МРТ
После падения с фиксированной ногой в ортезе риск серьезной травмы низок, так как ортез ограничивает нежелательные движения. Однако исключить повреждение трансплантата ПКС можно только клинически (тесты на стабильность колена) или через 6–8 недель после операции на МРТ (раньше снимки могут быть неинформативны из-за послеоперационных изменений).
Если боль не уменьшается то можно сделать УЗИ
Как увеличивать нагрузку до 50% без сгибания ноги
Используйте костыли с частичной опорой на ногу. Например:
25% нагрузки: Опирайтесь на ногу, как будто ставите ее на весы (без переноса веса тела).
50% нагрузки: Переносите половину веса тела, но не сгибайте колено (ортез фиксирует ногу в прямом положении).
Переход на полную нагрузку с 4-й недели:
Переход возможен только при отсутствии боли, отека и сохранении стабильности колена.
Сроки реабилитации
Полное восстановление после пластики ПКС занимает 6–9 месяцев. Не форсируйте нагрузку.
Обычно на 3-6 неделе ортез настраивают на ограниченное сгибание (например до 60-90гр.) после осмотра травматолога
На 7-12 неделе после осмотра лечащего врача снимается ортез, возможно сгибание в колене без резких движений .
Все сроки ориентировочны. Точный график реабилитации составляет ваш лечащий врач на основе динамики восстановления.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.