Прошу Вас помочь в определении диагноза и лечения. В течении 2 лет были травмы руки без перелома:
- выбита правая рука во время игры в волейбол;
- придавило дверцами в вагоне метро;
- резкая боль во время игры в бадминтон;
- резкая боль при снятии цветка под потолком.
С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку.
Протокол МРТ плечевого сустава:
Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее однородна. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие ровные контуры. Хрящевое покрытие локально истончено, по МР-интенсивности не изменено. Субхондральные костные структуры не изменены. В полости плечевого сустава отмечается выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной синовиальной сумки.
В передне-верхних отделах хрящевой губы отмечается Т2-гиперинтенсивная линия без смещения фрагмента губы. На остальном протяжении хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее однородна. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются; MР-сигнал от нижней плечелопаточной связки неравномерно повышен.
В области большого бугорка плечевой кости и прилежащих отделов хирургической шейки отмечаются участки измененного МР-сигнала по типу кистовидной перестройки. В задне-наружных отделах головки отмечается деформация контура головки плечевой кости по типу вдавления до 2,8мм.
Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Отмечаются субхондральные участки кистовидной перестройки в акромиальном конце ключицы. МР-сигнал от клювовидно-акромиальной связки неравномерно повышен, визуализируется не на всем протяжении.
Клювовидно-ключичная связка дифференцируется. Субакромиальное пространство снижено (5,Омм, N=от 6,2).
Сухожилия мыщц вращательной манжеты:
- надостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия, локальные скопления жидкости по ходу сухожилия
- подостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия
- малой круглой м.: патологических изменений не выявлено
- подлопаточной м.: патологических изменений не выявлено
Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.
Заключение:
МР-признаки начальных дегенеративных изменений, частичного повреждения ключично-акромиального сочленения, паратендинита сухожилия длинной головки бицепса; снижения субакромиального пространства, тендинопатии надостной и подостной мыщц соответствует проявлениями импиджмент-синдрома, повреждения суставной губы, деформации задне-наружного контура головки плечевой кости может соответствовать последствиям повреждений по типу Банкарта и Хилла-Сакса сопоставить с клинико-анамнестическими данными.
Травматолог поставил диагноз:
M75.0 Адгезивный капсулит плеча.
Пропила курс Напроксен 275, 2 раза в день, 7 дней; витамины группы В – 1 месяц; мидокалм. Сейчас прохожу фонофорез с гидрокортизоном №10 (сделала 7 процедур), ЛФК – 7 дней.
Улучшений не наблюдаю. Травмотолог сказал, что это возрастное, а физио-терапевт говорит, что это травма.
- Подскажите, пожалуйста, что делать дальше и к кому обратиться за консультацией?
- Что думаете Вы по поводу диагноза и лечения?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
По МРТ из самого «неприятного»:
1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).
Учитывая описанные повреждения в суставе, без операции по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки, не обойтись.
Лечить симптоматически воспаление которое в суставе, не даст стойкого и желаемого эффекта.
По тактике, плановая артроскопия, + комплексное лечение воспаления и реабилитация.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия. Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому. Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
При операции сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений. Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес. Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.
Для облегчения состояния на данный момент можно продолжить курс который уже назначен травматологом с дополнениями:
- Мягкий ортез для плечевого сустава или косыночная повязка.
- Мази НПВС, например, Кетопрофен гель 5%.
- Аэртал по 1т 2р в день с Нольпаза или Нексиум.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- Их хондропротекторов лучше применять Румалон, по схеме, Курс лечения 25-30 инъекций.
Где лучше оперировать плечевой сустав артроскопически?
Это Федеральных центры травматологии-ортопедии или специализированные областные центры.
По месту жительства взять направление по форме 057у, вместе с анализами, направлением и диском МРТ, поехать на консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
SLAP-разрыв суставной губы что это? как лечить? https://travmakab.ru/news/200
Повреждение Хилл-Сакса https://travmakab.ru/news/640
Спортсмен: боль в плече https://travmakab.ru/news/292
Какая реабилитация после вывиха плеча https://travmakab.ru/news/366
Плечелопаточный периартрит как лечить https://travmakab.ru/news/221
Реабилитация после артроскопии плечевого сустава https://travmakab.ru/news/1084
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.