Повреждение заднего рога внутреннего мениска 3b Stoller: что делать, как лечить?

Около месяца назад стал волновать странный скрип в левом колене, поднывало и уставала нога быстрее чем обычно. было сделано МРТ. результаты ниже, они какие-то слишком неутешительные).

Пока хотелось бы понять масштаб трагедии, так как судя по информации в интернете я должна чуть ли не сразу бежать под нож, хотя мениск по сути не разорван, каких-то острых болей нет.

Что предпринять в этом случае, насколько опасны все эти данные в заключении? Почему они вообще могли появиться?

Я не занимаюсь ударными видами спорта, такими как бег-кроссфит и тому подобные, только беговые лыжи, йога, вело, сноуборд без прыжков дабы падать лишний раз, не вредить как раз коленям; Однако, приходится много сидеть на работе.

Заключение было таково — На серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и T2 в трех проекциях с жироподавлением визуализированы

костные и мягкотканные структуры левого коленного сустава.

КОСТНАЯ СТРУКТУРА: Развитие, форма костей, образуюших сустав типичное. Периостальные и эндостальные

изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. МР-сигнал костного мозга не изменен. Намечающиеся краевые костные заострения смежных суставных поверхностей.

CУCTAB: Взаимоотношения бедренной и б/берцовой костей не нарушены. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставная щель нормальной толщины, равномерна. Субхондральные отделы не изменены. Сигнал хрящевого компоненты сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ умеренно

равномерно истончен преимущественно в медиальном отделе, без признаков узурации. Количество жидкости в полости сустава умеренно превышает физиологическое. Капсула сустава тонкая, синовиальная оболочка не утолщена. Внутрисуставные тела не определяются.

МЕНИСКИ: Локальный участок разволокнения в краевом отделе заднего pora внутреннего мениска с наличием горизонтального дефекта с локальным выходом на суставную поверхность капсулы. Конфигурация и интенсивность сигнала латерального мениска не изменены, целостность не нарушена.

СВЯЗКИ и СУХОЖИЛИЯ: Локальные участки разволокнения передней крестообразной связки с повышением интралигаментозного сигнала. Целостность задней крестообразной связки, коллатеральных связок, собственной и удерживающих связок надколенника, сухожильных отделов мышц не нарушена, мр—сигнал не изменен.

МЯГКНЕ ТКАНИ: Архитектоника мышечных пучков и фасциальных прослоек на протяжении области исследования обычная, признаков дополнительных образований и скоплений жидкости в мягких тканях не выявлено. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа и подкожно-мировой клетчатки без особенностей. Видимые сосуды и нервы без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина начальных проявлений гонартроза, тендиноза передней крестообразной связки. Повреждение заднего pora внутреннего мениска 3 b степени по stoller. Умеренный синовит. Небольшой отек периартикулярных тканей. Данных за костно-травматические и костно-деструктивные изменения на исследуемых уровнях не получено.

Хронические болезни: Есть грыжа S5-L1 которая редкими периодами поддавливает на корешки нерва левой ноги, из-за чего та ноет и есть ощущение нестабильности. Как раз поэтому думала сначала, что ноющая коленка это часть боли от передавленного нерва.

Рекомендации врача травматолога:

Здравствуйте, в таких случаях изначально проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибании и сгибании коленного сустава, нет признаков блока сустава. Если мениск поврежден частично, операция не является обязательной, тем более при удовлетворительно самочувствии. И совершенно не обязательна отрицательная динамика в виде дальнейшего разрушения. Можно понаблюдать - через 6мес-1год сделать МРТ в динамике и дальнейшие выводы.

Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав.

Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебно-диагностическую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска (по показаниям).

При повреждениях 3Б (В) степени, как правило уже направляют на артроскопическую операцию по сшиванию мениска или если при невозможности этого, удаление травмированного участка мениска. К сожалению других альтернативных методов пока нет. Если операцию не проводить при данной стадии, то возможны многолетние болевые ощущения, а таже эпизоды заклинивания сустава-в таком случае невозможно опереться на ногу, а операция может проводится в срочном порядке.

Для понимания ситуации можете посмотреть видео по теме вашего вопроса
https://travmakab.ru/video/19

• По МРТ заключению определены разрывы менисков 3 ст.
• Что касаемо разрыва менисков 3 ст это может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости. (обобщенно говоря, разрывы менисков приводят к програссированию артроза сустава)
• - Лечение только оперативное, артроскопическая операция.
• Артроскопическая операция это малотравматичная методика через проколы, без больших разрезов делают доступ в сустав. Поврежденную часть (удаляют) делают парциальную экономную резекцию поврежденной части.
• Продолжительность пребывания в стационаре после операции 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства.
• В среднем она составляет 4-6 нед. Ходить разрешается уже со 2го дня после операции

Комментарий врача

Как правило, при повреждения мениска 1 и 2 степени операции не проводится. При повреждениях 3б степени (разрыв) показано в 100% оперативное лечение. При 3а ст. - 50/50, это может зависеть от клинических проявлений (уровень боли, хронический синовит, наличие хромоты).

Можно начать с противовоспалительной терапии, так как ещё есть синовит- вопаление, а также ограничение физических нагрузок. При наличии синовита, желательно сделать пункцию коленного сустава с удалением лишней жидкости при такой необходимости (это сделает травматолог) и далее понаблюдать, если есть положительный эффект от лечения, то в принципе можно обойтись без операции и понаблюдать, если не будет эффекта от консервативного лечения после пункции и удаления излишней жидкости, приёма препаратов, тогда в этих случаях можно обсуждать вопрос о необходимости ароскопической операции для шва мениска или его частичного удаления.

Можно применять Нимесил по 100 мг 1 раз в день после еды в течение 7 дней, либо Аркоксия в дозировке 90 мг 1 раз в день в течении 7 дней, а а также при ходьбе использовать бандаж на коленный сустав с боковыми рёбрами жёсткости, который будет его поддерживать и разгружать.

Если Вас ничего не беспокоит на фоне данного заключения МРТ, то тогда не обязательно и удаление жидкости в виде пункции, если нет припухлости коленного сустава сустава и/или его отёка, то можно просто пропить противовоспалительные препараты указанные ранее и синовит в результате уменьшится или полностью пройдёт. В случае, если есть болевые ощущения, тогда желательно ограничить не только физические нагрузки, но и поменьше ходить, пока эти болевые ощущения не купируются при помощи препаратов и на фоне покоя.

Если есть припухлость с высокой вероятностью, нужно пунктировать, в подобных ситуациях удаляется определённое количество излишней скопившейся жидкости и после этого сразу наступает облегчение состояния. И ограничить ходьбу на длительное расстояние.

В подобных случаях возможно открыть лист нетрудоспособности на время лечения. В том случае, если после соблюдения покоя, приема противовоспалительных препаратов не становится лучше, то тогда уже рассматривается вопрос с оперирующим врачом об актуальности оперативного лечения.

Специальное лечение

• Системная противовоспалительная терапия (в/м):
  • ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
• Системная хондропротективная терапия (в/м):
  • ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
• Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок:
  • ПЛЕКСАТРОН по 6-10 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
• Внутрисуставно во время курса Инъектрана; В ситуациях, не требующих операции, или в случае отказа от операции:
  • КОМПОЗИТРОН-5 по 2 мл. 1 инъекция
  • Или:
  • КОМПОЗИТРОН-2 по 2 мл. Курс - 3 инъекции на 1-й, 15-й, 45-й день терапии

---