Самая частая причина радикулопатии: компрессия нервных корешков, вызванная грыжей диска или стенозом нервных отверстий из-за дегенеративного артрита (спондилеза).
Другие причины: врожденные аномалии, "нескелетные состояния": инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания.
Поясничная радикулопатия чаще всего поражает корешки L5 или S1.
L5: боль в спине, которая распространяется по боковой поверхности ноги в стопу. Сила может быть уменьшена при разгибании стопы или большого пальца. Рефлексы нормальные.
S1: боль распространяется вниз по задней поверхности ноги в стопу со спины. Может снизиться сила при разгибании ног (большая ягодичная мышца) и подошвенном сгибании. Чувствительность снижается в задней части голени и на боковых сторонах стопы. Утрата ахиллова рефлекса.
Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим и обычно может быть поставлен на основании симптомов и результатов осмотра. Немедленное диагностическое тестирование не требуется пациентам с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.
Более подробно подход рассматривается в алгоритме (ниже).
Лечение зависит от этиологии: грыжа диска - симптоматическая терапия; неопластическая или инфекционная этиология - незамедлительное лечение, специфического по отношению к механизму.
Симптоматическое лечение:
НПВП или парацетамол
Модификация активности (покой не рекомендован). Лечебная физкультура в первые 1-2 недели не рекомендуется, потому что пациенты с легкими симптомами могут поправиться самостоятельно, в то время как пациенты с тяжелыми симптомами не могут участвовать в лечебной физкультуре.
Опиоиды при неэффективности НПВП коротким курсом
Системные или эпидуральные ГКС являются вариантами для пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией, которые имеют стойкие тяжелые корешковые симптомы, которые не поддаются лечению НПВП и модификацией активности.
Стойкие инвалидизирующие корешковые симптомы - хирургическое лечение (дискэктомия и микродискэктомия).
Острая пояснично-крестцовая радикулопатия, вызванная грыжей диска или фораминальным стенозом, часто очень болезненна, но вероятность спонтанного улучшения высока.
|
Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска МКБ 10: M51.1+G55.1 |
|
|
Критерии диагноза |
Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим |
|
Этиология |
Грыжа межпозвонкового диска, спондилез. Другие причины: врождённые аномалии, "нескелетные состояния": инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания. |
|
Обследования, для подтверждения |
Наиболее чувствительный метод - МРТ поясничного отдела позвоночника |
|
Терапия |
Лечение симптоматическое:
|
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
|
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.