Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида
Теории возникновения ПД: сверхчувствительность дофаминовых рецепторов; дисбаланс между воздействием на рецепторы D1 и D2 в базальных ганглиях; потеря интернейронов полосатого тела и снижению уровня ГАМК
Первое поколение нейролептиков вызывает наибольший риск ПД (галоперидол, флупреназин). Второе поколение (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон) - меньший. Клозапин обладает наименьшим риском экстрапирамидных расстройств. Метоклопрамид - антагонист рецепторов дофамина, блокирует рецепторы D1 и D2. Используется как противорвотное и / или как прокинетик. Обладает высоким риском ПД.
Пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД. Доза нейролептиков не является отчетливым фактором риска.
Проявления: смесь дискинезии ротовой полости, атетоза, дистонии, хореи, тиков и гримас на лице. Симптомы вовлекают рот, язык, лицо, туловище или конечности. Тремор возможен, но бывает редко. Конечности чаще вовлекаются у молодых людей, могут возникать дистонические позы и баллистические движения.
Начало ПД постепенно и обычно происходит, когда пациент принимает нейролептик. Может начаться уже через один-шесть месяцев после начала приема. Может проявиться после снижения дозы или после перехода на менее мощный нейролептик или после его отмены - "демаскирующий эффект" (связан с гипокинетическими эффектами нейролептиков) - вызывает задержку распознавания ПД. Обычно проходит в течение нескольких недель после отмены антипсихотических препаратов (может затянуться на несколько месяцев и даже до трех лет). Если не проходит - предвестник стойкой формы.
Прогноз ПД у пациентов, которым требуется продолжение лечения нейролептиками, неизвестен. В большинстве случаев ПД либо остается неизменной, либо подавляется гипокинетическим действием антипсихотического препарата при использовании в более высоких дозах.
Диагноз ставится клинически. Дифф. диагноз: болезнь Гентингтона (наследственность); острая дискинезия (начинается сразу после приёма нейролептиков); тремор (нетипичен для ПД); спонтанная орофациальная дискинезия пожилых, синдром Мейджа - идиопатическая краниальная дистония с началом в среднем возрасте, торсионная дистония у молодых (нет анамнеза нейролептиков); синдром Туретта (вокализации); хорея на фоне заболеваний печени и волчанки, лечение леводопой, амфетаминами, антихолинергическими препаратами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов с блокадой дофаминовых рецепторов (анамнез); кальцификация базальных ганглиев (анамнез, МРТ).
Профилактика: избегать лечения нейролептиками и метоклопрамидом. Использование нейролептиков более трех месяцев, требует тщательной оценки показаний и рисков и должно ограничиваться ситуациями, когда нет более безопасной эффективной терапии. Метоклопрамид не следует использовать дольше 12 недель.
Лечение
Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение.
Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения.
Для пациентов с диагнозом TD дополнительные фармакологические вмешательства включают следующее:
Использование бензодиазепинов (клоназепам), инъекций ботулотоксина, валбеназина или тетрабеназина для контроля симптомов ПД.
Как это ни парадоксально, возобновление лечения антипсихотическими препаратами для подавления ПД
|
Поздняя дискинезия МКБ 10 G24 |
|
|
Критерии диагноза |
гиперкинетическое расстройство различной локализации, связанное с приемом нейролептиков и/или противорвотных |
|
Этиология |
прием ЛП (нейролептики, противорвотные): галоперидол, рисперидон, кветиапин, метоклопрамид. |
|
Обследования для подтверждения |
клиническая картина, анамнестические данные за прием ЛП, МРТ для исключения патологии экстрапирамидной системы |
|
Терапия |
- Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение. - Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения. - бензодиазепины - ботокс |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
- |
|
Важные комментарии |
пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.