Под пролежнем понимают повреждение кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления их между поверхностью на которой человек лежит и поверхностно расположенной костью с нарушением кровообращения.
Образуются как правило в типичных местах, характеризующихся относительно поверхностным расположением подлежащих костей.
Специальных методов диагностики не требуется, по результатам осмотра определяется стадия
1 стадия: повреждение эпидермиса и верхних слоев дермы. Проявляется участком стойкого покраснения кожи (не бледнеет при нажатии).
2 стадия: повреждение глубоких слоев дермы. Проявляется образованием поверхностного язвенного дефекта.
3 стадия: повреждение подлежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы)
4 стадия: с вовлечением подлежащей кости.
Неклассифицируемые: 1. пролежень под струпом (плотная корка, представляющая собой спрессованные некротические ткани); пролежень без повреждения кожи ( встречается редко, выглядит как синюшное пятно). В обоих вариантах невозможно сразу определить глубину повреждения тканей.
Лечение
Принципы общие для всех стадий:
- Перераспределение давления. Смена положения тела каждые 2 часа (правый бок - спина - левый бок и обратно), использование устройств для перераспределения давления (подушки и круги), использование противопролежневых матрасов (матрас с периодически меняющимися секциями давления на тело пациента).
- Коррекция недостаточности питания если требуется - у многих лежачих пациентов присутствует.
- Обезболивание если требуется
- исключение воздействия агрессивных средств ухода, кала и мочи
- Обработка и уход за раной - в зависимости от стадии
1 стадия - гигиена и увлажнение кожи, могут использоваться пленочные повязки (полиуретановая пленка для создания механической защиты и оптимаьной влажности)
2 стадия: обработка краев антисептиками, использование сетчатых, мазевых или гидрогелевых повязок.
3 и 4 стадия: начинаем с очистки раны от некротических тканей: хирургическое иссечение, химическая (ферментные препараты) или биологическая (медицинские опарыши) очистка.
При признаках инфицирования (местный отек, гиперемия краев более чем на 1 см) местные антимикробные препараты (хлоргексидин, повидон-йод и другие) и местные антибиотики (бацитрацин, мупироцин, клиндамицин). Системная антибиотикотерапия при системных признаках инфекции.
Использование сетчатых, мазевых или гидрогелевых повязок при малом количестве отделяемого из пролежня. При большом количестве отделяемого - губки и гидроколлоидные повязки, лечение отрицательным давлением.
При длительном отсутствии положительной динамики без признаков инфицирования возможна хирургическое закрытие кожного дефекта.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.