Реабилитация после артроскопии коленного сустава: как проводится, что можно, что нельзя?

Хирург, который оперировал, кроме того, что написано в выписке, ничего не сказал, не объяснил, когда можно ходить и т.д. Дважды был у травматолога-ортопеда, тоже толком ничего не объяснил. Сказал, написано же в выписке, что 1,5 месяца ограничение физ.нагрузок, вот и ходите на костылях. А в интернете я прочитал, что совсем без нагрузок нельзя, нужно ЛФК делать, потихоньку ходить, иначе возможен тромбоз и постоянное скапливание жидкости.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть.

Когда можно пытаться ходить?

И еще вопрос: когда можно отказаться от эластичных бинтов на обе ноги?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Здравствуйте, по выписке в принципе все основные моменты в рекомендациях указаны.

Реабилитацию после артроскопии начинают уже со вторых суток, как восстановится чувствительность после анестезии. Ходить разрешается с трость или костылями со 2-5х суток.

Основные принципы реабилитации:

• обезболивание, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д 7 дн. ;
• фиксация сустава (эластичный бинт или мягкий наколенник);
• прием дезагрегантов (профилактика тромбообразования) Т. ТромбоАсс по 1 таб 1 раз в день 30 дн.
• исключить нагрузки на сустав (дозированная нагрузка оперированной конечности массой тела разрешается с 4-5 суток, а полная через 10-12 дней);
• передвигаться на костылях или с тростью (зависит от особенностей операции);
• возвышенное положение конечности особенно в первые 7дн (это позволит уменьшить отек и боль)
• в дополнение можно пройти курс физиотерапии (магнитотерапия).
• через 4-6 нед после операцию желательно вводить гиалуроновую к-ту, при этом важно чтобы в суставе небыло выпота (жидкости), проверяет врач очно

Комплекс упражнений для коленного сустава после артроскопии (с графическими примерами) https://travmakab.ru/news/624

Упражнения после артроскопии коленного сустава (первые упражнения должны выполняться с инструктором, который все покажет) это:

• изометрические сокращение мышц бедра;
• кратковременное напряжение ягодичных мышц;
• поднимание прямой ноги;
• упражнения на сгибание-разгибание ноги;
• самое универсально упражение это ходьба, в первую неделю как можно меньше, в дальнейшем постепенно увеличивать продолжительность ходьбы.

Комплекс упражнений нужно будет выполнять используя наколенник умеренной жесткости. Вместо наколенника можно использовать эластичную повязку.

Начало с медленной ходьбы на 2й день после артроскопии коленного сустава, важно не давать полную осевую нагрузку на ногу.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

• разгибание ноги бедренными мышцами;
• сжимание предмета согнутыми ногами;
• удержание напряжения разогнутой ноги;
• лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;

С третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Сроки реабилитации зависят от особенностей операции и степени повреждения сустава, на котором была проведена операция, в среднем для коленного сустава 6 нед.

Программа реабилитации:

Согласно Программе реабилитации после частичной менискэктомии, выполненной артроскопическим способом, от костылей можно смело отказываться через 4 нед после операции. Это оптимальные сроки. Они могут меняться при осложнениях.

• ЛФК должно проводиться со 2-го дня после операции. Продолжать ЛФК, "доразработать" объем движений, еще месяц можно мягкий наколенник.
• Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
• Через месяц после артроскопии в сустав вводят гиалуроновую кислоту. Предпочтительно Флексотрон Соло.
• Пару раз в год желательно прокалывать современные хондропротекторы. Можно Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 200 мг, через день. Курс лечения 25-30 инъекций.
• Через месяц после операции уже пора свободно без костылей ходить.
• Все это время пациент ходит на костылях в ортезе, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную ногу. Начинают ходьбу на костылях, приступая 10-15% от обычной нагрузки. Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% и через месяц костыли бросают.
• При разработке бандаж не нужен. Он нужен при ходьбе для страховки от неловких движений (если нужен). При физ нагрузках надевать мягкий бандаж.
• Из видов спорта идеально плавание. Идеально санаторий ортопедического профиля или клиника реабилитации там все полноценно. Если такой возможности нет проходите в поликлинике, что есть.
• Нельзя прыгать, поднимать тяжести, приседать, бегать не желательно.
• Все ограничения снимаются после 3-х мес после артроскопии.

Реабилитация после операции на менисках: 3-7 дней после операции https://travmakab.ru/news/700

Реабилитация после операции на менисках: 2-3я недели после операции https://travmakab.ru/news/701

Реабилитация после операции на менисках: 4-8я недели после операции https://travmakab.ru/news/702

Что нельзя после артроскпии коленного сустава

• Сгибать колено более чем на 90 градусов
• Вставать на колени
• Садиться на корточки

Что рекомендуется после артроскопи коленного сустава

• Ходить, полностью опираясь на ногу
• Поддерживать венозное кровообращение, приподнимая ногу, когда Вы сидите
• Часто двигать стопой и пальцами ноги
• Полностью выпрямлять ногу в колене, при этом напрягая мышцы
• Разрабатывать мышцы бедра: нога находится без движения в выпрямленном состоянии, при этом мышцы бедра то расслабляются, то напрягаются (10 секунд напрягать мышцы; 10 секунд расслаблять мышцы). Данное упражнение можно делать, поднимая ногу вверх или выпрямляя немного согнутое колено: Упражнения выполнять 20 минут 2-3 раза в день
• Если колено отекает, накладывать пакеты со льдом (обернутые полотенцем) и, главное, продолжать упражнения на укрепление мышц.
• Разрешено принимать душ (избегать попадания мыла на оперированную зону)
• Швы можно снять, начиная с 9-10 дня после операции.

Прфилактика и лечение артроза после артроскопии коленного сустава

Курс консервативного лечения по лечению деформирующего артроза с обязательным введением препаратов гиалуроновой кислоты (перелом внутрисуставной, это стимул для развития деформирующего артроза)

медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты 7 10 дней (аркоксиа 60 мг, мовалис 15 мг, найз, нимесил какие больше нравятся), одновременно омез 20,0 мг утром
• алфлутоп 2,0 мл в/м еж №10 для улучшения трофики суставных хрящей,
• мексиприм 2,0 мл в/м еж №10 для улучшения микроциркуляции
• нейромультивит 2,0 в/м еж №10 для улучшения трофики нервных окончаний.

физиотерапия: магнитотерапия по 15 мин 12 -15 сеансов, фонофорез гидрокортизона по 10 мин №10
массаж мышц нижних конечностей (если с венами все в порядке)

через месяц после оперативного вмешательства внутрисуставные введения препаратов гиалуроновой кислоты

ЛФК в зале и обязательно в бассейне.

После купирования болевого синдрома и снятия воспаления переходим к укреплению мышц бедра. Четырехглавая мышца является основным экстраартикулярным стабилизатором коленного сустава. Выбирая упражнения помним, давая нагрузку на бедро нужно пощадить коленный сустав. Поэтому бег по пересеченноый местности, беговую дорожку лучше исключить. Хорошо подойдет плавание, махи прямой ногой в воде и с резиновым жгутом, эллипсоид. Часто назначают ношение ортезов или наколенников. При ходьбе на большие расстояния лучше одеть, но по дому передвигаться без него, т.к ортез забирает у четырехглавой мышцы функцию внешнего стабилизатора.

Критерием эффективности лечения будет исчезновение (снижение) симптомов и адаптация к Вашим привычным бытовым и производственным нагрузкам.

Комментарий врача

Общие рекомендации и назначения: 0-1 месяц после операции

• Криотерапия 3-5 раз в день в течение 30 минут после занятий ЛФК
• Иммобилизация коленного сустава шарнирным брейсом, который при ходьбе стабилизируется в положении полного разгибания, через неделю после операции на время занятий ЛФК брейс можно разблокировать для сгибания коленного сустава до 90°
• Стандартная физиотерапия под руководством инструктора раз в неделю, ежедневные занятия в домашних условиях
• Мобилизация надколенника
• Упражнения на растяжение задних мышц бедра и голени в положении лежа на животе, направленные на восстановление полного разгибания в коленном суставе
• Подъемы на носочки на прямых ногах, разгибание коленного сустава в положении сидя без отягощения, в т. ч. в брейсе
• Пассивное сгибание коленного сустава в положении лежа на животе, скольжение пяточной кости по горизонтальной поверхности с помощью полотенца.
• Избегать упражнений, связанных с активным сокращением задней группы мышц бедра
• Дозированная нагрузка на ногу (<50% веса тела) с использованием костылей и блокированием коленного сустава (в брейсе) в положении полного разгибания
• Введение протезов синовиальной жидкости (флексатрон кросс) + низкомолекулярных пепетидов (композитрон 5 или композитрон regain) через 2-3 недели от операции
• Консультация реабилитолога

1-2 месяца после операции

• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю, продолжение занятий в домашних условиях пять раз в неделю
• Увеличение нагрузки на конечность в брейсе до полной к шестой неделе после операции
• Брейс не блокируется, а через шесть недель после операции при условии восстановления безболезненной походки без костылей иммобилизация прекращается
• Увеличение объема пассивных, активно-ассистированных и активных упражнений с увеличением объема сгибания более 90° через 6 недель после операции

---