Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Импинджмент-синдром, артрофиброз и посттравматический артроз — отдаленные последствия травм голеносгопного сустава, клинически проявляющиеся уже после консолидации перелома.
В литературе описано множество методик и оперативных техник по их лечению, которые могут быть разделены на сохраняющие сустав и реконструктивные операции по замещению сустава, в зависимости от характера и выраженности повреждений применяют более или менее радикальные тактики лечения.
Артроз голеностопного сустава - как лечить? https://travmakab.ru/news/319
Импинджмент-синдром голеностопного сустава
Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур. На основании локализации возникновения соударения выделяют передний и задний импинджмент.
В обоих случаях оптимальный метод лечения — оперативное вмешательство, позволяющее достичь хороших результатов у большинства пациентов.
Артрофиброз голеностопного сустава
Распространенное, но часто упускаемое из виду заболевание, которое развивается вследствие травм и операций на стопе и лодыжке, — артрофиброз голеностопного сустава.
Такие типичные его проявления, как боль и скованность в суставе, ограничивающие активные движения, возникают из-за спаечных и рубцовых фиброзных разрастаний в суставе.
Большинство операций на голеностопном суставе провоцируют артрофиброз.
Так, например, открытая репозиция и синтез погружными конструкциями приводит к артрофиброзу в 73% случаев. Неоперативные методы его лечения включают физиопроцедуры, шинирование с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостероидов, однако стоит отметить, что положительный эффект от консервативной терапии развивается медленно и, к сожалению, он не всегда стойкий.
По данным различных авторов, артроскопический релиз сустава с удалением патологической фиброзной ткани демонстрирует преимущественно положительные результаты. Релиз может быть выполнен как спереди, так и сзади, в зависимости от расположения рубцов и ограничений движений.
Боль в голеностопном суставе после травмы, синовит - как лечить? https://travmakab.ru/news/91
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз)
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Любой дефект суставной поверхности вследствие травмы может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что, в конечном итоге, приводит к дегенеративному ремоделированию.
При выраженном крузартрозе у лечащего врача не остается возможностей выполнения сустав-сохраняющих хирургических методик и операциями выбора становятся только артродез и артропластика (эндопротезирование) голеностопного сустава.
Боль в голеностопном суставе после операциию: что это https://travmakab.ru/news/336
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
Единого, общепризнанного алгоритма лечения последствий травм голеносгопного сустава до настоящего времени нет, поэтому врачу необходимо выбирать ту или иную методику интуитивно, исходя из тяжести повреждения и предъявляемых пациентом функциональных требований.
Тактика и результаты лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом, требующим артропластических операций, описана многими авторами.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек целесообразно в большинстве случаев. Общая частота механических осложнений, связанных с устройствами, фиксирующими кости, составляет 3-17% от числа всех оперативных вмешательств травматолога-ортопедического профиля. В связи с особенностью локализации металлоконструкций в области голеностопного сустава, наличие имплантов может вызывать дискомфорт в повседневной жизни.
Помимо прочего, вероятность развития нежелательных осложнений, таких как металлоз и поздняя нестабильность, диктует целесообразность удаления любых конструкций, если это не приведет к значительной травме в процессе вмешательства, что не исключено при удалении фиксаторов через длительное время после выполнения остеосинтеза.
Точная диагностика
При наличии у пациента жалоб на умеренные боли, на ограничение объема движений в голеносгопном суставе на фоне удовлетворительной рентгенологической картины с признаками сращения предшествующего перелома для определения корректной тактики лечения необходима максимально точная и исчерпывающая диагностика заболевания.
Хронические боли после перелома лодыжек зачастую связаны с:
- импинджмент-синдромом (мягкотканным или возникающим за счет остеофитов),
- синовитом,
- металлозом вследствие остеосинтеза металлическими конструкциями,
- посттравматического артроза голеностопного сустава.
Несмотря на значительные возможности рентгенологических и других инструментальных методав диагностки, при наличии металлофиксаторов возможности многих из них существенно ограничены.
Выполнение рентгенографии зачастую может быть неинформативно ввиду рентген-негативности мягкотканных структур в полости сустава, неинформативность МРТ — из-за наводок от металлических конструкций, а КТ не способна визуализировать мягкотканные структуры сустава.
Таким образом, в подобных случаях наиболее оптимален метод малоинвазивной диагностической артроскопии голеностопнопного сустава. Через малоинвазивные доступы при помощи артроскопической оптики возможна не только визуализация повреждений с целью установки корректного диагноза, но и выполнение важных лечебных манипуляций.
Диагностическая артроскопия
Диагностическая артроскопия — современный и безопасный метод, который обеспечивает быстрое выздоровление и снижение заболеваемости, позволяет не упустить повреждение связки, импинджмент-синдрам и артрофиброз голеностопного сустава.
Комплексное лечение
Хронический болевой синдром, как осложнение в лечении последствий перелома лодыжек, требует комплексного подхода. После верификации диагноза возможен артроскопический релиз голеностопного сустава с резекцией патологических тканей, дебридмент структур голеностопного сустава, артроскопический лаваж.
После механического устранения «препятствия» и источников боли, промывания сустава физиологическим раствором крайне важно назначить подходящую медикаментозную терапию, направленную на создание благоприятных условий для восстановления структур сустава.
Для достижения этого целесообразно восполнять потребность в гиалуроновой кислоте, которая участвует в гидратации молекул протеингликанов, которые влияют на упругость и эластичность хряща, а также хондропротекторы.
Высокая концентрация гиалуроновой кислоты с вязкоэластическими свойствами обеспечивает необходимые амортизирующие и смазывающие воздействия, что положительно влияет на регенераторные процессы в суставе.
Корректная реабилитация
Залог достижения оптимальных результатов — преемственность в работе травматолога-ортопеда и реабилитолога.
После установки правильного диагноза, проведения хирургического лечения и корректной медикаментозной терапии стационарный этап может быть завершен, однако лечение должно быть продолжено амбулаторно — всем пациентам рекомендуется назначение поэтапной реабилитации как в острой, так и в фазе восстановления движения и функциональной фазе.
Реабилитация направлена на сохранение и увеличение достигнутого объема движений в голеностопном суставе, а также необходима в качестве профилактики развития рецидивов заболевания.
В отсутствии алгоритма и единого протокола зачастую лечение зависит от выбора конкретного врача. Для достижения оптимальных результатов необходима точная верификация диагноза, малоинвазивное оперативное лечение в одну оперативную сессию с резекцией патологических тканей голеностопного сустава для устранения механических причин, ограничивающих движения, а также удаление металлофиксаторов.
В раннем послеоперационном периоде обязательно назначение:
- корректной медикаментозной терапии, направленной на восстановление поврежденных структур сустава,
- использование локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты — одного из важных компонентов в восстановлении объема движений в голеностопном суставе.
Только благодаря комплексному подходу возможно решение такой сложной задачи.
Долго болит нога у ребенка после перелома - что это может быть? https://travmakab.ru/news/557
Артроз и служба в армии - какая категория годности? https://travmakab.ru/news/460
Что делать после травмы голеностопа?
Часто причиной такой ситуации является остаточное ограничение мобильности сустава.
Для того, чтобы решить её - выполнить тестирование и найти, что ограничение действительно существует.
Для этого выполните тест дотягивание коленом до стены и найдите максимальное расстояние стопы от стены, при условии, что вы дотягиваетесь коленом и пятка почти от неё отрывается.
Сравните с противоположной стороной.
Для подошвенного сгибания попробуйте сесть тазом на пятки и поднять сначала одно колено, потом другое.
Если амплитуда одинаковая, то расстояние колена от пола- тоже будет одинаковым.
Для мобилизации подошвенного сгибания вы можете использовать газеты, журналы. Положите это под носок своей ноги, так, чтобы тыльная часть осталась у вас на весу и дальше вам будет достаточно просто садиться тазом на пятку, и делать это в движении.
Хорошо, если этого будет несколько штук и оно сможет скользить одно относительно другого.
Для мобилизации тыльного сгибания вам подойдет положение на колене и стопе, тянитесь коленом вперед и вниз и в крайней точке прям прижмите его своим телом, пытаясь толкнуть пятку вниз, вот сюда к полу.
Так же 4 подхода по 15 повторов будет для начала достаточно.
Если у вас все еще есть ограничения, а данные упражнения вам не помогли или боль нарастает -то, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.