Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Импинджмент-синдром, артрофиброз и посттравматический артроз — отдаленные последствия травм голеносгопного сустава, клинически проявляющиеся уже после консолидации перелома.
В литературе описано множество методик и оперативных техник по их лечению, которые могут быть разделены на сохраняющие сустав и реконструктивные операции по замещению сустава, в зависимости от характера и выраженности повреждений применяют более или менее радикальные тактики лечения.
Артроз голеностопного сустава как лечить? https://travmakab.ru/news/319
Импинджмент-синдром голеностопного сустава
Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур. На основании локализации возникновения соударения выделяют передний и задний импинджмент.
В обоих случаях оптимальный метод лечения — оперативное вмешательство, позволяющее достичь хороших результатов у большинства пациентов.
Артрофиброз голеностопного сустава
Распространенное, но часто упускаемое из виду заболевание, которое развивается вследствие травм и операций на стопе и лодыжке, — артрофиброз голеностопного сустава.
Такие типичные его проявления, как боль и скованность в суставе, ограничивающие активные движения, возникают из-за спаечных и рубцовых фиброзных разрастаний в суставе.
Большинство операций на голеностопном суставе провоцируют артрофиброз.
Так, например, открытая репозиция и синтез погружными конструкциями приводит к артрофиброзу в 73% случаев. Неоперативные методы его лечения включают физиопроцедуры, шинирование с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостероидов, однако стоит отметить, что положительный эффект от консервативной терапии развивается медленно и, к сожалению, он не всегда стойкий.
По данным различных авторов, артроскопический релиз сустава с удалением патологической фиброзной ткани демонстрирует преимущественно положительные результаты. Релиз может быть выполнен как спереди, так и сзади, в зависимости от расположения рубцов и ограничений движений.
Боль в голеностопном суставе после травмы, синовит как лечить? https://travmakab.ru/news/91
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз)
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
Любой дефект суставной поверхности вследствие травмы может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что, в конечном итоге, приводит к дегенеративному ремоделированию.
При выраженном крузартрозе у лечащего врача не остается возможностей выполнения сустав-сохраняющих хирургических методик и операциями выбора становятся только артродез и артропластика (эндопротезирование) голеностопного сустава.
Боль в голеностопном суставе после операциию: что это https://travmakab.ru/news/336
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
Единого, общепризнанного алгоритма лечения последствий травм голеносгопного сустава до настоящего времени нет, поэтому врачу необходимо выбирать ту или иную методику интуитивно, исходя из тяжести повреждения и предъявляемых пациентом функциональных требований.
Тактика и результаты лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом, требующим артропластических операций, описана многими авторами.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза переломов лодыжек целесообразно в большинстве случаев. Общая частота механических осложнений, связанных с устройствами, фиксирующими кости, составляет 3-17% от числа всех оперативных вмешательств травматолога-ортопедического профиля. В связи с особенностью локализации металлоконструкций в области голеностопного сустава, наличие имплантов может вызывать дискомфорт в повседневной жизни.
Помимо прочего, вероятность развития нежелательных осложнений, таких как металлоз и поздняя нестабильность, диктует целесообразность удаления любых конструкций, если это не приведет к значительной травме в процессе вмешательства, что не исключено при удалении фиксаторов через длительное время после выполнения остеосинтеза.
Точная диагностика
При наличии у пациента жалоб на умеренные боли, на ограничение объема движений в голеносгопном суставе на фоне удовлетворительной рентгенологической картины с признаками сращения предшествующего перелома для определения корректной тактики лечения необходима максимально точная и исчерпывающая диагностика заболевания.
Хронические боли после перелома лодыжек зачастую связаны с:
- импинджмент-синдромом (мягкотканным или возникающим за счет остеофитов),
- синовитом,
- металлозом вследствие остеосинтеза металлическими конструкциями,
- посттравматического артроза голеностопного сустава.
Несмотря на значительные возможности рентгенологических и других инструментальных методав диагностки, при наличии металлофиксаторов возможности многих из них существенно ограничены.
Выполнение рентгенографии зачастую может быть неинформативно ввиду рентген-негативности мягкотканных структур в полости сустава, неинформативность МРТ — из-за наводок от металлических конструкций, а КТ не способна визуализировать мягкотканные структуры сустава.
Таким образом, в подобных случаях наиболее оптимален метод малоинвазивной диагностической артроскопии голеностопнопного сустава. Через малоинвазивные доступы при помощи артроскопической оптики возможна не только визуализация повреждений с целью установки корректного диагноза, но и выполнение важных лечебных манипуляций.
Диагностическая артроскопия
Диагностическая артроскопия — современный и безопасный метод, который обеспечивает быстрое выздоровление и снижение заболеваемости, позволяет не упустить повреждение связки, импинджмент-синдрам и артрофиброз голеностопного сустава.
Комплексное лечение
Хронический болевой синдром, как осложнение в лечении последствий перелома лодыжек, требует комплексного подхода. После верификации диагноза возможен артроскопический релиз голеностопного сустава с резекцией патологических тканей, дебридмент структур голеностопного сустава, артроскопический лаваж.
После механического устранения «препятствия» и источников боли, промывания сустава физиологическим раствором крайне важно назначить подходящую медикаментозную терапию, направленную на создание благоприятных условий для восстановления структур сустава.
Для достижения этого целесообразно восполнять потребность в гиалуроновой кислоте, которая участвует в гидратации молекул протеингликанов, которые влияют на упругость и эластичность хряща, а также хондропротекторы.
Высокая концентрация гиалуроновой кислоты с вязкоэластическими свойствами обеспечивает необходимые амортизирующие и смазывающие воздействия, что положительно влияет на регенераторные процессы в суставе.
Корректная реабилитация
Залог достижения оптимальных результатов — преемственность в работе травматолога-ортопеда и реабилитолога.
После установки правильного диагноза, проведения хирургического лечения и корректной медикаментозной терапии стационарный этап может быть завершен, однако лечение должно быть продолжено амбулаторно — всем пациентам рекомендуется назначение поэтапной реабилитации как в острой, так и в фазе восстановления движения и функциональной фазе.
Реабилитация направлена на сохранение и увеличение достигнутого объема движений в голеностопном суставе, а также необходима в качестве профилактики развития рецидивов заболевания.
В отсутствии алгоритма и единого протокола зачастую лечение зависит от выбора конкретного врача. Для достижения оптимальных результатов необходима точная верификация диагноза, малоинвазивное оперативное лечение в одну оперативную сессию с резекцией патологических тканей голеностопного сустава для устранения механических причин, ограничивающих движения, а также удаление металлофиксаторов.
В раннем послеоперационном периоде обязательно назначение:
- корректной медикаментозной терапии, направленной на восстановление поврежденных структур сустава,
- использование локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты — одного из важных компонентов в восстановлении объема движений в голеностопном суставе.
Только благодаря комплексному подходу возможно решение такой сложной задачи.
Долго болит нога у ребенка после перелома что это может быть? https://travmakab.ru/news/557
Артроз и служба в армии какая категория годности? https://travmakab.ru/news/460
Что делать после травмы голеностопа?
Часто причиной такой ситуации является остаточное ограничение мобильности сустава.
Для того, чтобы решить её выполнить тестирование и найти, что ограничение действительно существует.
Для этого выполните тест дотягивание коленом до стены и найдите максимальное расстояние стопы от стены, при условии, что вы дотягиваетесь коленом и пятка почти от неё отрывается.
Сравните с противоположной стороной.
Для подошвенного сгибания попробуйте сесть тазом на пятки и поднять сначала одно колено, потом другое.
Если амплитуда одинаковая, то расстояние колена от полатоже будет одинаковым.
Для мобилизации подошвенного сгибания вы можете использовать газеты, журналы. Положите это под носок своей ноги, так, чтобы тыльная часть осталась у вас на весу и дальше вам будет достаточно просто садиться тазом на пятку, и делать это в движении.
Хорошо, если этого будет несколько штук и оно сможет скользить одно относительно другого.
Для мобилизации тыльного сгибания вам подойдет положение на колене и стопе, тянитесь коленом вперед и вниз и в крайней точке прям прижмите его своим телом, пытаясь толкнуть пятку вниз, вот сюда к полу.
Так же 4 подхода по 15 повторов будет для начала достаточно.
Если у вас все еще есть ограничения, а данные упражнения вам не помогли или боль нарастает -то, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.