Реактивный артрит: что это?

Реактивный артрит — это заболевание, ассоциированное с инфекционным агентом, вызывающим асептическое воспаление суставов и других органов.

Это заболевание было ассоциировано с триадой — уретрит (воспаление нижнего отдела мочевого тракта), артрит и конъюнктивит —которая ранее упоминалась как синдром Рейтера, форма реактивного артрита.

Реактивный артрит является наиболее распространенной причиной артрита у молодых людей и в первую очередь поражает суставы нижних конечностей и нижнюю часть спины.

Поражение шейного отдела позвоночника встречается редко. Заболевание возникает в результате взаимодействия факторов окружающей среды и генетической предрасположенности (носительство HLA-B27+).

Примерно у 1% пациентов с обычным инфекционным негонококковым уретритом развивается этот синдром.

Другие предполагают, что реактивный артрит развивается у 2—3% пациентов с неспецифическим уретритом.

Синдром развивается у 0,2—15% всех пациентов с кишечными инфекциями, вторичными по отношению к шигелле, сальмонелле, кампилобактеру и иерсинии.

Соотношение мужчины : женщины для венерических инфекций составляет 10:1, а при крупных вспышках, вторичных по отношению к кишечной инфекции, это соотношение составляет 1:1.

Реактивный артрит ассоциирован с носительством HLA-B27 в 60-80% случаев. Классический пациент с реактивным артритом — это молодой мужчина около 25 лет, у которого развился уретрит и конъюнктивит умеренной степени тяжести, с последующим началом олигоартрита с преимущественным поражением верхних конечностей.

Конъюнктивит обычно умеренной степени тяжести и проявляется эритемой (покраснением) и образованием корочек на веках. Артрит может возникнуть спустя 1-3 нед после перенесенной инфекции.

У многих пациентов артрит является единственным проявлением заболевания.

Боль в спине — это частый симптом у пациентов с реактивным артритом. При остром течении у около 31-92% пациентов может возникнуть боль в пояснично-крестцовой области. Иногда боль будет иррадиировать в заднюю часть бедер, но ниже колен реже; она может быть односторанней.

Этот признак соответствует асимметричному поражению КП суставов и контрастирует с симметричным поражением при АС.

Спондилит, поражающий поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника, встречается реже, чем сакроилеит, причем у около 23% пациентов с тяжелым заболеванием отмечается такое поражение. Боль в шее является редким симптомом у пациентов с реактивным артритом.

Конституциональные симптомы встречаются примерно у трети паииентов и характеризуются лихорадкой, анорексией, потерей веса и усталостью.

При обследовании у мужчин имеется тенденция к поражению коленей, щиколоток и стоп, а у женщин чаще встречается поражение верхних конечностей.

Болезненность при перкуссии КП суставов может быть односторонней, что соотносится с асимметричным поражением при реактивном артрите.

Подвижность пояснично-крестцового и шейнего отделов позвоночника должна измеряться во всех плоскостях движения.

Кроме того, необходимо оценить наличие энтезопатии, боли в пятке или болезненности ахиллова сухожилия.

Поражение КП сустава может имитировать АС (симметричное заболевание) или быть асимметричным по тяжести изменений в суставах.

Одностороннее поражение КП сустава возникает на ранних этапах заболевания. Различная степень склероза ассоциирована с эрозиями.

Расширение суставной щели (эрозии), затем сужение (сращение) — это прогрессирование рентгенологических изменений.

Сращение суставных поверхностей возникает менее часто, чем при АС. Сакроилеит может быть обнаружен у 5-10% пациентов на ранних этапах болезни и у вплоть до 60% при продолжительном заболевании.

Спондилит неравномерно поражает осевой скелет (сегментарное поражение) и характеризуется образованием некраевых костных мостиков между телами позвонков. Такой гиперостоз позвоночника заметно толще в сравнении с тонкими синдесмофитами при АС.

Поражение шейного отдела позвоночника ассоциировано с гиперостозом передневерхних рогов одного или более шейных позвонков.

Результаты лабораторных анализов неспецифичны. Они включают анемию, лейкоцитоз и подъем скорости оседания эритроцитов. У около 80% пациентов обнаруживается HLA-B27, но для диагностики это не является необходимым.

Обнаружение бактериальных агентов также может помочь в выявлении предполагаемого микроорганизма, но также не имеет существенного значения для диагностики.

Течение болезни непредсказуемое. У 30-40% пациентов болезнь длится от 3 мес до года и разрешается самостоятельно. У других 30-50% развивается рецидивирующая форма болезни с периодами полной ремиссии.

У последних 10-25% развивается хроническое интермиттирующее заболевание, ассоциированное со значительным снижением дееспособности.

Клиническая картина

Триада “неифекционный уретрит, конъюнктивит, артрит” встречается у ⅓ пациентов.

Острый артрит с недомоганием, лихорадкой.

Ассиметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, иногда с ранними миалгиями.

Поражение кожи - узловатая эритема, кератодерма.

Помимо артрита можно встретить дактилит, энтезит, сакроилеит.

Глаза - конъюнктивит, передний увеит, кератит, склерит, эписклерит, язва роговицы, отек сетчатки, диска, васкулит сосудов сетчатки, неврит зрительного нерва, дакриоаденит.

Поражение других органов - аортит, недостаточность аортального клапана, преходящие нарушения проводимости, миокардит, перикардит, протеинурия, микрогематурия, отложения амилоида в почках, IgA-нефропатия.

Этиология

Самые частые возбудители: Cl trachomatis, Cl pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Shigella flexneri, Salmonella enterica, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Cyclospora, Yersinia enterocolitica, Y pseudotuberculosis, Campylobacter jejuni, C coli, Clostridium difficile, бета-гемолитический стрептококк (например, группы A), St. viridans, SARS–CoV-2.

Лечение

Для лечения чаще хватает НПВС, дополнительно можно использовать локальные инъекции стероидов, системные глюкокортикоиды, антибактериальные препараты при выявлении возбудителя, при хронизации процесса - сульфасалазин, метотрексат, этанерцепт, инфликсимаб при неэффективности или противопоказаниях к НПВС

Реактивный артрит https://travmakab.ru/news/251

Рекомендации ревматолога

Плаквенил 200 мг по 1 таблетки 2 раза в день - 1 месяц, затем 1 таблетка в день - 2 месяца; Сульфасалазин 500мг - 1таблетка в день 5-7 дней, затем 1 таблетка утром+2 таблетки вечером - 1 месяц; Дексаметазон 0,5 мг 1 таблетка в день - 5 дней, затем 1/2 таблетка 1 р/день-10 дней, при необходимости курс повторить через 10-14 дней; Ибупрофен 400 мг 1-2 р/день; Ортофен мазь.

---