Потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает на фоне токсичности серотонина в центральной и периферической нервной системе.
Связано с: (1) комбинацией серотонинергических агентов, (2) увеличением терапевтических доз серотонинергических агентов и (3) передозировкой или непреднамеренным взаимодействием серотонинергических агентов. Диагноз ставится клинически на основании анамнеза, физикального и неврологического осмотра.
Серотонин вырабатывается в нейронах из L-триптофана, его концентрация регулируется с помощью петель обратной связи, контролирующих его обратный захват и метаболизм
Рецепторы 5-HT в ЦНС регулируют внимание, поведение, температуру, цикл сна / бодрствования, аппетит и мышечный тонус.
Рецепторы 5-HT в ПНС: серотонин вырабатывается клетками кишечника и участвует в регуляции моторики ЖКТ, сокращении матки, бронхоспазме и тонусе сосудов.
Симптомы варьируются от легких до опасных для жизни. Специальных лабораторных тестов для диагностики СС не существует, а уровни серотонина не коррелируют с тяжестью симптомов.
Критерии Хантера:
- - Спонтанный клонус
- - Возбуждение и/ли потоотделение
- - Глазной клонус
- - Тремор и гиперрефлексия
- - Гипертонус, температура >38°C и глазной или индуцибельный клонус
Препараты, которые могут вызвать серотониновый синдром:
СИОЗС: циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, оланзапин / флуоксетин, пароксетин
СИОЗСН: дулоксетин, сибутрамин, венлафаксин.
Триптаны: Алмотриптан, Элетриптан, Фроватриптан, Наратриптан, Ризатриптан, Суматриптан, Золмитриптан
Прочие: буспирон, карбамазепин, кокаин, циклобензаприн, декстрометорфан, алкалоиды спорыньи, фентанил, 5-гидрокситриптофан, линезолид, литий, L-триптофан, меперидин, метадон, метамфетамин, метилензетроновый синий, метокензетроновый синий, метоклосетин, трамадол, транилципромин, тразодон, ТЦА, вальпроевая кислота
Опиоиды, усугубляющие СС: трамадол, метадон, меперидин, фентанил.
Опиоиды, не усугубляющие СС: морфин, кодеин и гидрокодон; их следует вводить, если нет альтернативы.
- В большинстве случаев СС протекает легко и лечится путем отмены возбудителя и поддерживающей терапии. Чаще всего требует лечения в течение 6-24 часов с момента начала и разрешается в течение суток.
- Возбуждение и тремор лечат бензодиазепинами (являются неспецифическими антагонистами 5-HT); в тяжелых случаях может потребоваться седация или интубация. Гипертермия выше 41,1°C связана с плохим прогнозом.
- СС может осложняться рабдомиолизом, ДВС-синдром, дисфункцией печени или почек и лактоацидозом.
Ципрогептадин - одобренная терапия серотонинового синдрома.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.