Шейная радикулопатия - поражение шейного корешка.
Симптомокомплекс: боль, моторные и сенсорные симптомы, изменение рефлекса.
Доминирующий механизм - компрессия: шейный спондилез / грыжа диска
Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. Чаще страдают нижние корешки (С7).
При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.
Экстренное обследование (рекомендация Uptodate) - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии (см. красные флаги при боли в спине)
Нейровизуализация и ЭНМГ:
- при значимых неврологических симптомах или локальных симптомах, включая миотомную слабость или миелопатию
- при наличии стойких корешковых симптомов, которые не исчезают при консервативной терапии
- МРТ- метод выбора
- КТ-миелография- превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз)
- Рентгенография ШОП- при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.
- Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.
Дифф. диагноз: ортопедические проблемы шеи или плеча, компрессионная нейропатия, плечевую плексопатия (Uptodate).
Лечение:
Исключить провоцирующую активность, шейный воротник
НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)
Подтвержденный диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд
Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии
|
Шейная радикулопатия (грыжа шейного отдела позвоночника) МКБ 10: M50.1+G55.1 |
|
|
Критерии диагноза |
Специфических критериев не существует |
|
Этиология |
Доминирующий механизм - компрессия корешка: шейный спондилёз / грыжа диска Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. |
|
Обследования, для подтверждения |
Ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Экстренная визуализация - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии. Неэффективность адекватной терапии 6-8 недель: МРТ - метод выбора КТ-миелография - превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз) Рентгенография ШОП - при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез. Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов. |
|
Терапия |
• Исключить провоцирующую активность, шейный воротник • НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция) • Подтверждённый диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд • Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии |
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
• Мануальная терапия и тракции имеют неопределённый бенефит • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты • Витамины группы В • ИРТ • Физиотерапия |
|
Важные комментарии |
Использование миорелаксантов упоминается в Uptodate (циклобензаприн - нет в РФ), но отсутствует в гайдлайнах |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.