Синдром медиопателлярной складки (СМПС): лечение, рекомендации врача

Лечение синдрома патологической МПС необходимо начинать с консервативных мероприятий, в число которых входят:

• снижение физической активности, приводящей к усилению боли,
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов,
• лечебная физкультура – в частности, изометрические упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, а также плавание, занятия на вело-тренажере и др., однако строгое исключение упражнений открытой цепи с усиленным разгибанием коленного сустава.

Также показаны упражнения, направленные на снижение напряженности сухожилий мышц задней группы бедра, приводящих к повышенной стресс-нагрузке при разгибании коленного сустава.

Такой подход особенно эффективен у молодых пациентов без предрасполагающей патологии с коротким периодом наличия симптомов, когда склеротические изменения медиопателлярной складки ещеобратимы.

В ряде случаев консервативная терапия с актив-ным курсом ЛФК невозможна ввиду значительной выраженности болевого синдрома.

Таким пациентам, при длительности симптомов менее 3 месяцев, показано применение внутрисуставных инъекций кортикостероидных средств (дипроспан, например) с целью купирования или снижения выраженности боли, с последующим курсом ЛФК, что снижает риск рецидива СМПС.

Вопрос:

- Обратил внимание что в указанной на фото области при сгибании-разгибании что-то по типу хряща перещелкивает при каждом действии, словно соскакивая встает на место и по новой. Иногда без боли, с небольшим дискомфортом, а иногда в этой области появляются точечные боли, не опухает, кожа не краснеет, ощущение будто работает не правильно и (или) искривлено. Травм не было, имею кифоз позвоночника в грудном отделе.

Что с этим делать? На правом колене в этом же месте если приложить палец тоже ощущается (перещелкивание) но боли и дискомфорта не причиняет. Добавлю, что при приседаниях через одно постоянно издаётся хруст уже в коленных чашках причем обильно.

Инфо-справка

Раздражение медиальной синовиальной складки – эта патология часто наблюдается у спортсменов и людей, чья деятельность связана с высокими нагрузками на коленный сустав.
При этом частота встречаемости складки на МРТ у людей с хронической болью в колене составляет около 47.7%.

Сам диагноз «синдром МПС» скорее является диагнозом исключения, так как ни клиническая, ни инструментальная диагностика не обладают достаточной специфичностью.

В случае выбора тактики терапии вероятность успеха одинакова, как у консервативного, так и оперативного лечения. Именно по этой причине консервативное ведение данного состояния является приоритетным.

Основные симптомы:

• - неприятными ощущениями при сгибании и разгибании колена, при подъёме вверх или вниз по лестнице.
• - хруст и чувство заклинивания сустава

Какие проблемы могут возникнуть при синдроме МПС:

Не корректная диагностика!
Существует большое количество смежных причин боли в колене:
- разрыв мениска
- ПФБС
- травма медиальной коллатеральной связки
- бурсит «гусиной лапки»
- остеоартрит колена
- ноципластическая боль в колене
- нейропатическая боль.

В связи с этим, необходимо исключить все вышеперечисленные проблемы и только после этого подтверждать диагноз.

Иногда такой диагноз ставят просто «по привычке», только услышав, где болит и увидев складку на МРТ.

Щелчки так же не могут быть четким критерием, так как, например, при разрыве мениска или остеоартрите колена они так же будут.

Не оптимальная тактика консервативного лечения: несмотря на то что терапия выглядит просто, ее дозировка и комбинация, а также возможное применение дополнительных средств реабилитации может быть проблемой.
Например, если в клинике используется определенный протокол, оказавшийся не оптимальным в этой ситуации.
Как крайность, использование только дополнительных методов терапии, например физиотерапию.

Социальные барьеры: ситуации, когда человек не может выполнять рекомендации из-за каких-то внешних причин. К ним могут относиться: работа, семья, доступ к инвентарю, заработок, компенсации, болезни, расписание. Тут все еще сложнее, иногда я трачу по 3-5 сессий для того что бы объяснить человеку что нужно придерживаться плана, в некоторых случаях мне этого не удается сделать и на этом реабилитация заканчивается.

Синдром Медиальной пателлярной складки является комплексным состоянием, которое довольно не просто диагностировать и вести. Проще всего обратиться за помощью к специалисту, дабы он помог выйти из этой ситуации.

Основной метод диагностики:

- функциональные тесты, тест складки, МРТ.

Как лечить?

• - упражнения на восстановление амплитуды движения: растяжка сгибания коленного сустава и мобилизации надколенника. Для первого хорошо подойдет скольжение пяткой по стене или перекаты на четвереньках.
• - упражнения на силу/толерантность: жим ногами, приседания, изолированные разгибания колена, то что нужно обязательно делать при данном состояние.
• В зависимости от того, на сколько выражена боль нужно выбрать менее амплитудные и интенсивные версии (без боли) или более амплитудные варианты, почти в отказ (при низком уровне раздражимости).
  • Для совсем продвинутых можно предложить приседания на носках и обратные нордические наклоны.
  • С упражнениями тоже все не просто. Не существует «тех самых упражнений от боли в колене», каждый раз необходимо подбирать частоту, объем, интенсивность, амплитуду и сами упражнения, для того, что бы добиваться терапевтических целей в разумные сроки.

Фарм терапия: при необходимости использовать НПВП или инъекции кортикостероидов.

Правильная диагностика и лечение данного состояния необходимы для предотвращения осложнений и обеспечения пациенту комфортной жизни. Постоянное наблюдение и взаимодействие с пациентом помогают достигнуть значительного улучшения и предотвратить рецидивы.

При не эффективности консервативного лечения в течение 2 месяцев, выполнить оперативное лечение.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

То что вы описываете по стмптомам щелчки это с 99% вероятностью - ❗ синдром медиопателлярной складки, для подтверждения диагноза нужно МРТ сустава.

То что вы описываете хруст в области надколенника при приседании это - пателлофеморальная хондромаляция (истончение суставного хряща) - по дообследованию тоже нужно МРТ.

По лечению на данный момент можно:

• - Покой ограничение физнагрузок, избегать перегревания и переохлаждения сустава.
• - для стабилизации надколенника - Ношение эластичного бандажа с силиконовым кольцом 4 недели
• - Изготовление и ношение индивидуальных ортопедических стелек постоянно.
• - Физиотерапия (HILT-терапия, магнитотерапия)
• - Уколы - Хондрогард 100мг вм 1 раз в день через день 20 дней
• - Локальная инъекционная терапия: -Внутрисуставные инъекции PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма)№3_
• -Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой к-ты (Остенил, Ферматрон, Флексотрон Соло 2,2% 2,0мл №2 (каждые 6-12мес))
• PRP или ACP плазмоте­рапия- курс инъекций обог­ащенной тромбоцитами плазмы крови - 2 ин­ъекции по 1 уколу раз в неделю. Курс инъекций гиалур­оновой кислоты «Русвиск» 2мл шприц - внутрисуставно 1 раз в неделю, всего 2 укола. “Геладринк Плюс” по инструкции 2-3 месяца.

Коррекция лечения по результатам МРТ.

---