Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром): как лечить, рекомендации невролога

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) - это патология периферической нервной системы.

В его основе лежит сдавление срединного нерва в зоне специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны.

Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, восемью мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья.

Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека.

У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти).

Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

Онемение кистей в ночные часы, приводящее к пробуждению, одно- или двусторонние, которые в последующем могут начать беспокоить также в дневные часы – в 99% синдром канала запястья! NB!

Это не остеохондроз и не радикулопатия! Подтверждается провокационными пробами Фалена, Тинеля, данными ЭНМГ и УЗИ нерва;

При неэффективности консервативной терапии рекомендуется консультация кистевого хирурга;

В исключительных случаях может являться симптомом семейной транстиретиновой амилоидной полинейропатии ( ТТР-САП).

Предрасполагающие факторы - женский пол, ожирение, беременность, диабет, гипотиреоз, работа, связанная с работой руками (например много печатает на клавиатуре).

Лечение: ГКС в/канально, ношение кистевого ортеза на ночь в течение 1 месяца, при неэффективности хирургическая декомпрессия. Для беременных ортез, после родов, как правило проходит самостоятельно.

Причины

В норме срединный нерв довольно свободно размещен в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем.

Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц.

Эти изменения возникают при:

• Большом количестве однообразных движении сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и пр.). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти.
• Длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала.
• Чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью.
• Травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи).
• Беременности (в связи со склонностью к отекам).
• Приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала).
• Других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щито видной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Вышеописанные состояния повышают риск развития синдрома запястного канала, создавая предпосылки для его возникновения.

Лечение. Рекомендации врача невролога:

• 1. Самое главное - местное введение кортикостероидов в область карпального канала.
• 2. Специальный ортез на лучезапястный сустав.
• 3. Для улучшения нервно-мышечной передачи и восстановления нервных волокон:
  • - аксамон 1 т 20 мг 2 раза в день 1 месяц
  • - тиогамма 1 таб 600 мг 1 раз в день 1 месяц (или тиолепта по 1 таб по 600 мг утром, после еды-1 месяц)
  • - нейроуридин 1 к 1 раз в день 20 дней (или мильгамма композитум по 1 таб 2 раза в день-1месяц (запивать 1/2 ст воды,во время еды))

Если сдавление нервных волокон значительное и есть выраженная симптоматика (стойкое онемение, слабость и атрофия мышц), то показано оперативное лечение.

Оттягивая момент операции можно упустить время.

Комментарий врача

Синдром запястного канала (или карпального синдрома). Это заболевание, которое связано с механическим сдавлением срединного нерва в области запястья. Срединный нерв проводит чувствительность от наших первых трёх (и, частично, четвертого) пальцев кисти (большой - безымянный пальцы), а также помогает нам сохранять силу в кисти, удерживать предметы.

В зависимости от степени выраженности поражения симптомы могут включать в себя боль, онемение, покалывание и слабость в кисти. Симптомы часто усиливаются ночью или при воздействии провоцирующего фактора: работа с мышью за компьютером, стереотипные движения, большая нагрузка на руки.

Для лечения прежде всего стараются уменьшить травмирующий фактор: снизить нагрузку на руки, делать перерывы в работе, а также можно использовать специальную шину (ортез) - упругое приспособление на область запястья, которое надевается на ночь на пораженную руку (можно найти в медтехнике). Часто врачи рекомендуют своим пациентам короткий курс стероидов, таких как преднизолон в форме таблеток или метилпреднизолон в виде укола непосредственно в область запястья (может проводиться только специально обученным специалистом).

Данные лекарства назначаются по рецепту и требуют очного приема невролога. Если симптомы наблюдаются длительно, может быть назначено обследование - стимуляционная электронейромиография верхних конечностей, которая позволяет оценить степень нарушения работы нерва. При устойчивых симптомах проводят операцию на кисти, чтобы освободить нерв.

---