Снижение памяти

Причины снижения памяти:

- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика;

- Сосудистые заболевания: амилоидная ангиопатия, последствия ОНМК;

- ЗЧМТ (КН от неск.часов до нескольких недель, не более 3-х месяцев)

- Нейроинфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз);

- Метаболические и иммуноопосредованные заболевания (CADASIL, MELAS)

Обратимые причины когнитивных расстройств- эмоциональные расстройства/депрессия, гипотиреоз, дефицит витамина В12, алкоголизм, интоксикация;

1. Диагностика- медицинский анамнез/соматические/психические расстройства, семейный анамнез, лабораторные исследования на цианокобаламин (В12), глюкозе, ТТГ, ферритин, сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, МРТ головного мозга (атрофия коры, опухолевые заболевания. метастазы, перенесенные ОНМК), нейропсихологическое исследование - шкала оценки психического статуса\MMSЕ или Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА)
2. Функционально-анатомические типы деменции и клинические проявления
3. Корковая деменция (болезнь Альцгеймера) самый распространенный тип, проявляется прогрессирующим нарушением памяти и др.корковых (высших мозговых функций) речь, счет, способности к абстрагированию и т.д, двигательные расстройства отсутствуют.
4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика), доминируют поведенческие расстройства, апатия, моторная афазия с переходом в мутизм, сохранность ориентировки в пространстве;
5. Подкорковая деменция проявляется забывчивостью, замедленность мышления, двигательные/экстрапирамидные расстройства;

Лечение

Лечение: немедикаментозное - регулярная физическая активность, лечение причин (гипотиреоз, дефицит витамина В12, тревожно-депрессивное расстройство) при бессоннице мелатонин 3-12 мг за 30 минут до сна.

При деменции антихолинэстеразные препараты: Алзепил 5мг/сут в течение 4-6 недель с переходом на 10 мг/сут). Побочные эффекты в виде брадикардии, холинергических эффектов со стороны ЖКТ; Ривастигмин 6-12 мг/сут; Галантамин 8мг/сут. с легкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА;

Мемантин 10-20 мг/сут

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

Возрастное снижение памяти в отсутствии прогрессирования и влияния на повседневную жизнь без сопутствующих поведенческих расстройств является допустимым вариантом и следствием возрастных изменений головного мозга.

Красные флаги:снижение уровня сознания, предшествующее ЧМТ, отравление/интоксикация, дезориентировка, психомоторное возбуждение;.

Вопросы, которые необходимо задавать при обращении с жалобой на снижение памяти:

Цель сбора анамнеза состоит в том, чтобы исключить факторы, которые потенциально обратимы или определить вызвана ли потеря памяти нейродегенеративными заболеваниями. Следует отметить, что у одного пациента может быть несколько факторов.

1. Влияет ли нарушения памяти на повседневную жизнь, такую как вождение автомобиля, соблюдения личной гигиены?

Поведенческие расстройства и снижение критики к себе могут быть сигналами нейродегенеративных или психических заболеваний.

1. Как часто случаются провалы в памяти?

Одно дело время от времени забывать куда положили ключи в результате переутомления, недосыпания, другое регулярно забывать где припарковали машину или как зовут домашнего кота.

1. О чем забывают?

Серьезные провалы в памяти могут привести к тому, что люди заблудятся в знакомых местах или положат что-то в неподходящее место (например ключи в холодильник).

1. Прогрессирует ли ухудшения в динамике? Прогрессирование может говорить о нейродегенерации.
2. Наличие стрессовых ситуаций? Стресс/депрессия/инсомния приводят к развитию псевдодеменции.

У пациентов следует узнать следующие данные для исключения наличия обратимых причин снижения памяти

1. Прием лекарственных препаратов (противоэпилептические, бензодиазепины)
2. Злоупотребление алкоголя. Может вызвать дефицит витамина В1 (Тиамина) — Корсаковский амнестический синдром
3. ЧМТ. Потеря памяти после ЧМТ обычно приходит в норму со временем
4. Наличие хронических заболеваний (нейродегенеративные заболевания, ВИЧ, сифилис, гипотиреоз)
5. Наличие дефицитных состояний (латентный железодефицит, дефицит витамина В12, дефицит витамина В9).

Снижение памяти. Общеинформационный блок МКБ 10
Критерии диагноза
Этиология	-обратимые причины: псевдодеменция, дефицитные состояния (железо, в12, тиамин (злоупотр.алкоголя), гипотиреоз, снижение слуха, прием ЛП, почечная/печеночная недостаточность -необратимые причины:б.Альцгеймера, б.Паркинсона, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и др.нейродегенеративные заболевания
Обследования для подтверждения	в зависимости от генеза КН ОАК, ТТГ, ферритин, В12, В1, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, шкалы тревоги депрессии, нейровизуализация, нейропсихологическое тестирование (MMSE, МoCa)
Терапия	в зависимости от генеза КН При деменции: Мемантин,Ривастигмин Галантамин, при дефицитах - коррекция, при тревожных и депрессивных расстройствах - антидепрессанты, КПТ, при вторичном характере КН - лечение основного заболевания (коррекция слуховых расстройств, ЦВЗ), ЗОЖ.
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта	Ноотропы Антиоксиданты
Важные комментарии	Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

---