Отличительный характер боли в нижней части спины и ног, обычно описываемый как «тяжесть» или «глубокая ноющая боль», вызываемые стоянием или ходьбой, легко позволяет дифференцировать нейрогенную хромоту, связанную со СПОПК, от других хронических болевых синдромов в нижней части спины.
Это эпизодическое возникновение боли обычно провоцируется вертикалькой позой и облегчается при сгибании в пояснице.
Болевые симптомы в нижней части спины и ног, связанные со СПОПК, характеризуются как «перемежающиеся» в той степени, в которой они прогнозируемо ослабляются в положении сидя или лежа.
Нейрогенная перемежающаяся хромота НПХ является основной причиной нарушения двигательной активности и потери функииональной независимости у пожилых людей.
НПХ является отличительным признаком клинического синдрома СПОПК, но пациенты с сегментарным стенозом позвоночника также подвержены повышенному риску возникновения корешковых болей.
Статистика
Появление технологий аксиальной визуализации повысило чувствительность диагностических исследований при СПОПК за последние три десятилетия.
В своем знаковом исследовании в 1954 г. голландский хирург Хенк Вербист показал корреляцию прогрессивно усиливающейся боли в ногах и нарушений двигательной функции при стенозе позвоночного канала, возникающих при стоянии и ходьбе.
Предполагалось, что боль при ходьбе, так называемая хромота, вызывается заболеванием периферических сосудов, поражающим аорто-подвздошную зону, пока Вербист не продемонстрировал, что такой паттерн симптомов можно надежно облегчить с помощью резекции пластин серого вещества спинного мозга.
Начало симптомов у пациентов в относительно молодом возрасте, как было показано в первичном исследовании Вербиста из 7 пациентов в возрасте от 37 до 67 лет, контрастирует с эпидемиологией, наиболее часто в настоящее время ассоциируемой с диагнозом СПОПК.
Считается, что кумулятивные дегенеративные остеоартритические изменения, потеря тонуса параспинальных мышц и сосудистые изменения в течение этих дополнительных 15 лет продолжительности жизни способствуют выраженному увеличению симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника.
Недавние эпидемиологические исследования подтверждают ускорение демографического сдвига, при этом большинство пациентов, обращающихся за лечением симптоматического СПОПК, старше 60 лет на момент постановки диагноза.
Ожидается, что распространенность дегенеративного СПОПК и связанных с ним затрат возрастет, поскольку число людей в возрасте 60 лет и старше увеличится в 4 раза примерно до 2 млрд во всем мире к 2050 г.
Недавнее проспективное исследование сравнило 345 человек, чтобы определить связи между демографическими факторами и физическими показателями для пациентов с дегенеративным СПОПК.
Исследование показало, что женщины, которые имели избыточный вес и рост ниже среднего, были более склонны к развитию стеноза позвоночного канала. Кроме того, мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом и/ или имевшие сахарный диабет, и женщины, которые в основном были домохозяйками, имели более высокую вероятность развития СПОПК.
В поперечном исследовании 1862 лиц с диагнозом СПОПК, проживающих вне дома престарелых, была выявлена четкая тенденция к постепенному увеличению распространенности с возрастом.
Менее 10% населения было моложе 50 лет; приблизительно 15% населения со СПОПК были в возрасте 55-64 лет. У 20% населения диагноз был поставлен в возрасте 65-69 лет, и распространенность среди женщин увеличилась до 45-50% в возрасте от 70 лет и старше, тогда как распространенность СПОПК у мужчин составляла примерно 20-30%.
Поскольку ожидаемая продолжительность жизни увеличивается, пациенты чаще будут нуждаться в лечении рецидивирующих симптомов нейрогеннои хромоты в течение нескольких лет после первичного хирургического лечения.
Клиническая польза поясничной ламинэктомии уменьшается с течением времени. Клиническая эффективность повторной декомпрессии уступает первичной процедуре в нескольких исследованиях.
На основании ожидаемой продолжительности жизни в 2007 г., примерно одна треть пациентов, перенесших ламинэктомию, будет иметь примерно 10 лет рецидивирующей нейрогенной хромоты поеле первичной декомпрессии.
Дальнейшая хирургическая декомпрессия позвоночного канала является более сложной задачей и связана с большим периоперационным риском. Риск в дальнейшем увеличивается, потому что последующие декомпрессионные процедуры, скорее всего, потребуют применения технических средств в лечении или диагностике для профилактики долгосрочных осложнений нестабильности позвоночника.
Быстро растущая популяция пациентов, для которых риск хирургического вмешательства может перевесить пользу, подчеркивает необходимость разработки инновационных неинвазивных методов лечения нейрогенной хромоты.
Пожилые пациенты с ограниченной двигательной активностью реже сохраняют функциональную независимость.
Снижение толерантности к физической активности еще более усугубляет многие сопутствующие заболевания, от которых страдают пожилые пациенты, такие как ожирение и сахарный диабет.
Стеноз спиномозгового канала https://travmakab.ru/news/712
Патогенез при стенозе спиномозгового канала: что происходит? https://travmakab.ru/news/901
Симптомы стеноза поясничного отдела спиномозгового канала https://travmakab.ru/news/902
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.