Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.
При компрессии спинного мозга и корешков, проходящих через позвоночный канал, возникает боль. С возрастом диаметр позвоночного канала у человека уменьшается, что отражает нормальный процесс старения.
У части людей уменьшение диаметра происходит раньше. Риск развития стеноза выше у людей с врожденным сужением позвоночного канала.
Симптомы стеноза возникают при далеко зашедших дегенеративных изменениях позвоночника.
Позвонки в нормальном положении образуют канал с просветом правильной овальной формы.
Когда тела позвонков смещаются относительно друг друга, симметрия канала нарушается и возникает его локальное сужение.
Феномен смещения позвонков называется «спондилолистез» (spondylo - позвоночник, listhesis - соскальзывание). Степень тяжести спондилолиcтеpа может варьировать от умеренной до тяжелой.
Еще одной причиной стеноза позвоночного канала является утолщение желтой связки (ligamentum flavum), которая проходит по задней поверхности позвоночного канала.
Когда утолщение связки достигает критического уровня, позвоиочный канал сужается.
Фасеточные суставы, которые соединяют тела позвонков сзади, могут гипертрофироваться, что приводит к стенозу как канала, так и отверстий, через которые из него выходят корешки спинномозговых нервов.
Если межпозвонковый диск при формировании грыжи смещается к центру, а не латерально, это тоже может послужить причиной стеноза позвоночного канала.
Чаще всего стеноз позвоночного канала формируется в поясничном отделе, на уровне L4-L5 и L5-S1.Здесь спинного мозга уже нет, так как он заканчивается на уровне L1,поэтому страдают только корешки нервов.
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе вызывает корешковую боль, нейрогенную перемежающуюся хромоту или одповременно и то и другое.
Нейрогенная перемежающаяся хромота сопровождается болями и парестезиями в области спины, ягодиц и нижних конечностей, уменьшающимися в состоянии покоя.
На шейном уровне, при достаточно выраженном стенозе позвоночного канала наряду с корешковыми болями может развиться миелопатия как следствие сдавления спинного мозга.
Миелопатия может привести к функциональным нарушениям и/или патологическим изменениям в спинном мозге.
Анамнез и физикальное обследование
Данные анамнеза схожи с таковыми при корешковой боли, иногда с небольшими отличиями.
Симптомы чаще двусторонние. Боль в спине обычно более выражена, чем в верхних или нижних конечностях. Она усиливается при ходьбе и уменьшается в покое.
При резко выраженном стенозе возникают патологические изменения спинного мозга.
При обследовании выявляются симптомы миелопатии, которые включают повышение рефлексов и мышечного тонуса, появление фасцикуляций и клонусов.
МРТ помогает оценить степень сужения позвоночного канала и состояние других структур позвоночника.
Лечение
Стеноз позвоночного канала с признаками миелопатии является показанием к хирургическому лечению, поэтому пациента необходимо направить к нейрохирургу.
При отсутствии миелопатии тактика лечения такая же, как и при радикулопатии.
Естественное течение заболевания и его прогноз вариабельны, иногда даже при выраженном стенозе у многих пациентов отмечаются лишь умеренные клинические проявления и медленное прогрессирование симптомов.
Стеноз позвоночного канала https://travmakab.ru/news/712
Если при стенозе нервные корешки грубо сдавлены, поэтому боли в ногах. Нехирургическим путем невозможно освободить просвет позвоночного канала и нервные корешки.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев и соответствующей картине МРТ показано оперативное лечение.
При дальнейшем сохранении стеноза позвоночного канала возникнут симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты - усиление чувства слабости и ватности ног при ходьбе.
Если Вы еще не были консультированы нейрохирургом, рекомендую получить очную консультацию.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.