Тендинит собственной связки надколенника: что это, как лечить?

Мощная связка надколенника идет от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

По своей биомеханике эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхнему краю надколенника, а связка надколенника начинается от его нижней части.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколенника называют собственной связкой надколенника.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из подцерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага.

Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Тендинит это воспаление сухожилия. Термин образован от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания -itis, что означает воспаление.

С филолотческой точки зрения, воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum связка), а не тендинитом.

В настоящее время в литературе можно встретить как термин «тендинит», так и термин «лигаментит», причем с примерно одинаковой частотой.

Какие причины?

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют «коленом прыгуна» или болезнью Blazina (по имени хирурга, предложившего термин «колено прыгуна» в 1973 году).

В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), велоспорте и контактных единоборствах.

Заболевание встречается у людей в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы.

Предполагалось, что влияние сказывают также позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и нестабильность коленного сустава, но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет.

Привести к возникновению у спортсменов тендинита может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменение методики тренировок. Кроме того, воспаление связки надколенника может быть спровоцировано покрытием, на котором проходят тренировки.

Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60°.

Таким образом, в группе риска сказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

Тендинит связки надколенника может возникнуть как осложнение после пластики передней крестообразной связки.

По своей природе тендинит очень похож на болезнь Осгуда Шлятгера (Osgood Schlatter). Второй тип тендинита связки надколенника возникает, как правило, у людей старше 40 лет. С возрастом в организме происходят дегенеративные изменения.

Соответственно, возникают микроразрывы и воспаления.

Гистологические исследования показали, что при тендините имеются классические признаки синдрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанньк процессов: дегенерации и регенерации. При этом признаков острого воспаления в связке нет.

Такие изменения имеют место при обоих типах тендинита: при «колене прыгуна» и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит собственной связки надколенника бывает односторонним, на толчковой ноге, но встречается и двустороннии.

Возникновению тендинита способствуют сисгемные заболевания (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка) и длительный прием глюкокортикоидов.

Какие симптомы?

Симптомы тендинита собственной связки надколенника:

• Боль в области нижней части надколенника в месте прикрепления связки. Реже боль возникает и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости.

• На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки.

• При прогрессировании заболевания возможна боль во время или до нагрузки.

• Скованность, напряжение или слабость разгибания в коленном суставе.

Диагностика

Диагностика тендинита собственной связки надколенника включает сбор данных анамнеза, жалоб, пальпацию области локализованных болезненных ощущений.

Также производятся различные ортопедические и мышечные тесты.

Из инструментальных методов диагностики эффективны ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Как лечить? Рекомендации травматолога

1. Фиксация сустава мягким наколенником
2. Физиотерапевтические процедуры: ДДТ, амплипульс, СМТ, интердин. Магнитотерапия 10 раз, фонофорез с диклофенаком-10 раз
3. Ударно-волновая терапия (УВТ). Около, 6 сеансов фокусным аппаратом 2 раза в неделю. УВТ проводится не только на собственную связку надколенника, но и на сухожилия 4-х главой мышцы, которые крепятся к нему сверху. Одной из причин колена прыгуна является рефлекторное укорочение этих сухожилий, что подтягивает надколенник вверх и растягивает собственную связку.
   После УВТ можно фонофорез с гидрокортизоном.
4. Противовоспалительные препараты мовалис(15мг) , или Аркоксия (120мг-после еды) 10 дней по 1 таб.
5. Наружно Вольтарен гель, долобене гель 3 раза в день 14 дней
6. Компрессы с Димексидом. смешать 2 ст ложки димексида. 2-3ст ложки воды. 1 ампулу пидокаина (2%-2 0). 1 мл гидрокортизона. Компресс на 40 мин, 10-15 раз.
7. ЛФК для укрепления мышц бедра. Разработка движений в суставе.
8. Ручной (подводный) массаж мышц нижней конечности 10-15 раз занятия в бассейне.
9. Хондропротекторы Артра длительно 3 мес или Уколы Инъектран 25-30 уколов.
10. Внутрисуставное введение искусственной синовиальной жидкости (гиалуроновой к-ты)
11. Полинуклеотид Хронотрон 2,0 № 3.
12. Плексатрон параартикулярно 3-5 раз
13. Ограничение физической нагрузки.

Колено прыгуна, что это? https://travmakab.ru/news/237

Что делать при тендините сухожилия 4-главой мышцы бедра?

• ограничение нагрузок на конечность до купирования сильного болевого синдрома
• приём НПВС( например таб. Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д 7-10 дней, попутно гастропротекторы капс. Омепразол 20 мг 2 р/д 7-10 дней)
• мазь НПВС местно (например Кетопрофен)
• физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
• ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)
• внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты (например Русвиск)
• клеточная терапия (prp -терапия) минимум сеанса
• ношение ортеза на коленный сустав
• лфк нижней конечности после купирования болевого синдрома(укрепление мышц гипотрофированного бедра,) в идеале окружность бёдер должна быть одинаковой для восстановления биомеханики
• хондропротекторы (например капс Артра)

Лигаментоз собственной связки:

• Покой и ограничение нагрузки:
  • Исключение упражнений, вызывающих боль (прыжки, бег).
• Физиотерапия:
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) для стимуляции регенерации тканей.
  • Ультразвуковая терапия для уменьшения воспаления.
• Лечебная физкультура:
  • Упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра.
• Инъекционная терапия:
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) для ускорения заживления.
• Общие рекомендации:
  • Снижение веса при избыточной массе тела для уменьшения нагрузки на сустав.
  • Избегание длительных статических нагрузок на коленный сустав.

---