Тиннитус - шум в ушах
Тиннитус (шум в ушах) - полиэтиологический неспецифический симптом и, порою, требует мультидисциплинарного подхода в диагностике. Чаще всего шум является результатом заболеваний органа слуха, часто необъяснимой этиологии.
Тщательный сбор анамнеза является главным ключом к разгадке причины возникновения тиннитуса.
При сборе жалоб и анамнеза некоторые характеристики шума помогут сузить круг диагностических гипотез:
Первоначальное появление шума:
- острое, характерно для острых патологических процессов (воспаление, травма)
- прогрессирующее требует исключения нео процесса;
постоянный (пресбиакузис или другое снижение слуха), прерывистый (б.Меньера, отмечу, что характерна триада симптомов (тиннитус, вертиго, тугоухость));
пульсирующий шум (сосудистое происхождение (АВМ, аневризма));
односторонний/двусторонний
- односторонний, следует исключить очаговый патологический процесс: отоларингологическая патология (отит, потеря слуха, холестеатома), неврологическая патология (невринома слухового нерва, РС), дисфункция ВНЧС;
- двусторонний шум характерен для системных заболеваний или состояний: пресбиакузис, приём ототоксических препаратов, анемии, небный миоклонус, атеросклеротическое поражение интракраниальных сосудов;
сопутствующие симптомы:
потеря слуха, головокружение характерны для б.Меньера, невриномы 8 ЧН, перилимфатической фистулы;
сопутствующая боль в височно-нижнечелюстном суставе характерна для ДВНЧС;
дополнительные вопросы:
- с чем больной связывает появление шума (черепно-мозговая или хлыстовая травма, потеря слуха (Аминогликозиды, Фуросемид, Аспирин, Хлорохин);
- уточнить наличие тревоги, депрессии, бессонницы (могут усиливать шум).
Тиннитус
Тиннитус бывает постоянным и прерывистым. Бывает пульсирующий (вызывает опасения);
У большинства пациентов наблюдается шум в ушах из-за потери слуха на уровне улитки или улиткового нерва. Многие пациенты с тиннитусом испытывают тревогу и / или депрессию. Чаще всего шум является результатом заболеваний слуховой системы, часто необъяснимой этиологии. Это может быть связано с нейросенсорной тугоухостью, приемом ототоксичных препаратов, инфекцией, ишемией сосудов или невриномой.
Пульсирующий шум в ушах чаще всего имеет сосудистое происхождение и требует обследования. Дифференциальный диагноз включает внутричерепную АВМ, артериовенозную фистулу, артериальный шум и параганглиому.
Щелкающий пульсирующий шум в ушах может указывать на миоклонус небных мышц или мышц внутреннего уха.
Диагностика: уточняем наличие пульсации, постоянный ли, ритмичность. Наличие заболеваний уха в анамнезе, травм, принимаемых препаратов (Аминогликозиды, Фуросемид, Аспирин, НПВС, Эритромицин, Тетрациклин, Цисплатин, Фторурацил, Блеомицин, Силденафил, Хлорохин). Уточнить наличие тревоги, депрессии, бессонницы (могут усиливать шум).
При пульсирующем шуме- консультация отоневролога, ЛОР врача. При отсутствии объективных изменений—КТ или МР-ангиография для исключения АВМ. Также проводим МРТ или КТ с контрастом (исключение параганглиом, мальформации Киари, васкулит, опухоли ЦНС, рассеянного склероза и ВЧГ). Иногда проводят КТ височных костей. Пульсирующий шум может быть на фоне: анемии, гипертонии, тиреотоксикозе, беременности.
При не пульсирующем шуме назначаем аудиометрию для оценки выраженности снижения слуха и значимости шума на пациента (аудиограмма, тимпанометрия). Односторонний шум может быть при шванноме, холестеатоме.
Редко тиннитус может быть объективным (слышит и пациент и врач) - миоклонус мышц среднего уха, небных мышц (при наличии щелчков всегда шум физиологичный), патологии сонной артерии, яремных вен, патология ВНЧС
Лечение. Основа лечения- терапия причины тиннитуса. Идиопатический тиннитус не лечится. При депрессии- нортриптилин 100 мг. Лечение бессонницы. При миоклонусе мышц- инъекции ботулотоксина. КПТ (изменить свою психологическую реакцию на звон в ушах путем отвлечения и методов релаксации). Снижение уровня стресса и БОС (глубокое дыхание, изменение реакции на шум). Маскировка шума (белый шум). Мизопростол. Алпразолам (при тревоге). При снижении слуха- слуховые аппараты; чрезкожная электростимуляция улитки.
Внезапно возникший шум + Снижение слуха (без признаков отита) - острая сенсоневральная тугоухость, лечение - кортикостероиды!
|
Шум в ушах МКБ 10 H91.3 |
|
|
Критерии диагноза |
односторонний/двусторонний шум в ушах |
|
Этиология |
- идиопатический - отоларингологическая патология (отит, холестеатома) -неврологическая патология (б. Меньера, невринома VIII ЧП, РС) - пресбиакузис - прием ототоксических препаратов - небный миоклонус - системные заболевания (анемия) - Тревожные расстройства |
|
Обследования для подтверждения |
зависит от предполагаемой этиологии возникновения шума в ушах -пороговая тональная аудиометрия, ОАК, ТТГ, МРТ головного мозга, шкалы HADS, Бека |
|
Терапия |
зависит от этиологии |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
Витамины группы В Сосудистые препараты (пентоксифиллин, венотоники) Ноотропы, антиоксиданты ИРТ, мануальная терапия, гирудотерапия, вытяжение, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) |
|
Важные комментарии |
Пульсирующий шум вызывает настороженность в отношении аневризмы церебральных сосудов или АВМ. |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.