Две недели назад после физической нагрузки заболели тазобедренные суставы с двух сторон. Ощущение такое что не острая боль а жжение типа воспаления. Сегодня сделала МРТ тазобедренных. По заключение воспаление сухожилий и мышц.
Подскажите как лечить?
И это лечиться?
МРТ
На серии МР-томограмм взвешенных по Т1..Т2 и с жиропрдавлением-получены изображения тазобедренных суставов в 2-х плоскостях.
Костно-травматических изменений не выявлено. Суставные поверхности конгруэнтны.
Суставные щели с обеих сторон симметричные, минимально сужены, преимущественно в верхних отделах.
Головки бедренных костей симметричные, обычной формы.
У краев вертлужных впадин и пр. контурам головок бедренных костей определяются мелкие костные заострения; хрящи, покрывающие их, минимально равномерно истончены, без признаков хондромаляции.
Подлежащий кортикальный слой с участками остеосклероза.
В синовиальных полостях обычное количество жидкости. Структура костей таза гетерогенна, за счет наличия разнокалиберных участков жировой перестройки.
По наружной поверхности больших вертелов, в области прикрепления сухожилий средних и малых ягодичных мышц на фоне мелких краевых костных разрастаний отмечается отечность мягких тканей.
Заключение: МР-признаки начальных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов - остеоартроза 1 ст. по Kellgren-Lawrence; энтезопатии (перитенденита) сухожилий средних и малых ягодичных мышц.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Заболевание называется трохантерит (перитрохантерит). Это лечится и ничего страшного нет.
В целом, энтезопатия – это воспалительное заболевание энтеза, то есть места соединения сухожилия с костью. При этом воспаление может не ограничиваться сухожилием, а распространяться также на связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную сумку сустава и даже на мышечные ткани.
Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания. Между тем беспечное отношение к энтезопатии может иметь серьезные последствия, включая развитие деформирующего остеоартроза, периартроза, периартрита и контрактуры сустава.
Как правило, воспалительному процессу при энтезопатии предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей. Поэтому для того чтобы надежно устранить боли и другие симптомы этого заболевания, остановить его развитие и избежать осложнений, недостаточно простого применения противовоспалительных средств. Для этого необходим комплексный курс восстановительного лечения, важнейшей составляющей которого является ударно-волновая терапия (УВТ).
По простому - растянули сухожилия мышц в месте их прикрепления к большому вертелу и теперь там воспаление. Это не в суставе.
Рекомендовано:
- Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
- Аэртал 100 мг 2p в день с Омепразолом 10 дней.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
- Мильгамма в/м 1р в день №10
- На внешнюю сторону бедер (область большого вретела) Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно и долго. Есть шанс получить хроническую боль. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
По мере стихания боли, можно делать массаж, и ЛФК.
В комплексной терапии применяются хондропротекторы. Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Коксартроз 1й ст: как лечить? https://travmakab.ru/news/298
Коксартроз 2й ст: что делать, нужна ли операция? https://travmakab.ru/news/325
Коксартроз 3й ст: можно ли избежать операции? https://travmakab.ru/news/293
Коксо-вертебральный синдром: что это? https://travmakab.ru/news/576
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.