Воспалительные спондилопатии (ВС) ассоциированы с воспалительными заболеваниями позвоночника — серонегативными спондилоартропатиями, которые в МКБ десятого пересмотра представлены в разделе воспалительных спондилопатий и сопровождаются воспалительным характером боли вследствие возникновения сакроилеита.
Воспаление илеосакральных сочленений — характерный признак этой группы заболеваний, включающей:
- анкилозирующий спондилит,
- реактивный артрит, включая болезнь Рейтера,
- псориатический артрит,
- энтеропатические артриты, связанные с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом,
- недифференцированные спондилоартриты.
Отличительными признаками воспалительных болей в нижней части спины являются (ASAS, 2009):
1) возраст начала БС менее 40 лет;
2) постепенное начало болевых ощущений;
3) ВС присутствует в ночное время;
4) ВС не уменьшается в покое;
5) усиление болевых ощущений после сна и отдыха и уменьшение после физических упражнений.
Боли в спине считаются воспалительными при наличии любых 4 признаков.
Болевой синдром при сакроилеите чаще появляется исподволь, носит тупой характер, локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадиировать в проксимальные отделы бедер.
Воспалительный характер болей подтверждается выраженным эффектом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Основные дифференциальные отличия между важнейшими разновидностями дорсопатий на примере спондилоартроза и анкилозирующего спондилита представлены ниже.
| Характеристики | Спондилоартроз | Анкилозирующий спондилит |
|---|---|---|
| Пол | Мужской = Женский | Мужской |
| Возраст | > 50 лет | < 50 лет |
| Боль в позвоночнике | Механическая | Воспалительная |
| Утренняя скованность | 10-15 минут | 1 час и более |
| Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки | Нехарактерно | Обязательный признак (2,5 см и менее на уровне IV межреберья) |
| Ограничение подвижности позвоночника | Умеренно выраженные преимущественно в сагиттальной плоскости | Выраженные ограничения в трех плоскостях (сагиттальной, фронтальной, боковой) |
| Боль в крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит) | Нет | Типична |
| Поражение глаз (ирит, иридоциклит) | Нет | Типично |
| Рентгенологические признаки | Спондилез в сочетании с остеоартрозом фасеточных суставов (субхондральный склероз суставных поверхностей, сужение суставной щели,костные разрастания в зоне межпозвонковых суставов и тел позвонков с их деформацией (преимущественно шейного и поясничного отделов)) | Двусторонний сакроилеит, эрозии тел позвонков, оссифмкация передней продольной связки, синдесмофиты (костные мостики, соединяющие края тел позвонков), на поздней стадии — синдром «бамбуковой палки» |
Плаквенил 200 мг по 1 таблетки 2 раза в день - 1 месяц, затем 1 таблетка в день - 2 месяца; Сульфасалазин 500мг - 1таблетка в день 5-7 дней, затем 1 таблетка утром+2 таблетки вечером - 1 месяц; Дексаметазон 0,5 мг 1 таблетка в день - 5 дней, затем 1/2 таблетка 1 р/день-10 дней, при необходимости курс повторить через 10-14 дней; Ибупрофен 400 мг 1-2 р/день; Ортофен мазь.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.