Косорукость — анатомический дефект верхней конечности в результате онтогенетически детерминированного нарушения эмбриональной дифференцировки. Проявляется как нарушением функции, так и косметическим пороком. Различают две основные формы: manus varum и manus valgum.
Врожденная лучевая косорукость (manus varum)
Врожденная лучевая косорукость (manus varum) порок развития верхней конечности, отличающийся ладонно-лучевым отклонением и пронацией кисти, недоразвитием предплечья (укорочение, дугообразное искривление в лучевую сторону), аномалиями развития кисти.
Причины
Молекулярные основы развития врожденной косорукости до настоящего времени не определены.
Выделяется две группы причин: экзогенной и эндогенной этиологии.
При этом 20% врожденных пороков развития — генетической природы, еще 20% — экзогенной, а оставшиеся 60% — неизвестной этиологии.
По степени тяжести:
- • Легкая — предплечье умеренно искривлено в лучевую сторону, укорочено. Девиация кисти в лучевую сторону не более 160°, кисть пятипалая. Функция кисти не изменена. На рентгенограмме лучевая кость укорочена на 1,0–1,5 см, локтевая кость искривлена под углом 178–165°. Зоны роста не изменены.
- • Средняя — предплечье значительно искривлено и укорочено. Девиация кисти 160–120°, кисть пятипалая, I палец гипоплазирован или трехфаланговый, не противопоставляется, встречается синдактилия. Функция кисти страдает. На рентгенограммах лучевая кость укорочена в два раза. Локтевая кость дугообразно искривлена, отмечается гипоплазия I пястной кости. Взаимоотношение костей в локтевом суставе правильное.
- • Тяжелая — лучевая кость отсутствует, девиация кисти менее 120°. Кисть 3–4-палая, частично сохранен крючковидный захват. Первый палец отсутствует, возможна синдактилия. На рентгенограмме: лучевая кость отсутствует или представлена рудиментом, локтевая кость утолщена, дугообразно искривлена. Первая пястная кость отсутствует. Страдает функция кисти и локтевого сустава.
Лечение консервативное с первых месяцев жизни: массаж, ЛФК, ношение ортезов.
Оперативное лечение этапное, начинают с 6–9-месячного возраста, осуществляют после комплексного обследования. Первый этап направлен на устранение девиации кисти и деформации предплечья.
Централизацию кисти при лучевой косорукости выполняют у детей от 6–8 мес. до 3 лет. У детей старше 3 лет при ригидной девиации кисть в срединное положение выводят в аппарате Илизарова.
Остеотомия костей предплечья и их удлинение выполняют у детей старше 2 лет с целью коррекции укорочения и восстановления взаимоотношений костей в лучезапястном суставе.
Поллицизация по Бук-Грамко показана при аплазии или гипоплазии I пальца у детей с 6-месячного возраста. В дальнейшем пациент подлежит реабилитации и диспансерному наблюдению до окончания роста.
Локтевая косорукость (manus valgum)
Локтевая косорукость (manus valgum) — характеризуется отклонением кисти в локтевую сторону, недоразвитием предплечья, его дугообразным искривлением, вывихом головки луча в локтевом суставе, отсутствием 2–3 пальцев и их пястных костей по локтевой стороне, синдактилией первых пальцев.
По степени тяжести:
- • Легкая — локтевая кость укорочена не более чем на 1 / 4 длины, локтевая девиация кисти не более 160°.
- • Средняя — плечо укорочено, предплечье укорочено и искривлено, область локтевого сустава деформирована, головка луча пальпируется вне сустава, часто определяется синостоз костей, образующих локтевой сустав. Девиация кисти до 150°. Кисть пятипалая, функция кисти сохранена. Движений в локтевом суставе нет. На рентгенограмме синостоз костей локтевого сустава. Локтевая кость укорочена. Головка луча в положении вывиха.
- • Тяжелая — плечо и предплечье резко укорочены, дугообразная деформация предплечья. Головка лучевой кости вне сустава. Девиация кисти до 150°. Характерны различные виды олигодактилии. Функция страдает за счет кисти и локтевого сустава. На рентгенограммах: синостоз плечевой, локтевой и лучевой костей, локтевая кость состоит из двух фрагментов, значительно укорочена, лучевая кость искривлена дугообразно, вывих головки луча, отсутствие трехгранной, крючковидной IV и V пястных костей, IV и V пальцев.
Лечение консервативное с первых месяцев жизни: массаж, ЛФК, ношение ортезов.
Оперативное лечение также этапное, начинают с 6–9-месячного возраста, осуществляют после комплексного обследования.
Первый этап направлен на расширение функции кисти, второй — на придание конечности функционально выгодного положения, третий — на удлинение сегментов конечности.
В дальнейшем пациент подлежит диспансерному наблюдению до окончания роста.
Важно соблюдать этапность консервативного и оперативного лечения, преемственность работы амбулаторного и стационарного звеньев, что значительно улучшит результаты лечения. Все пациенты с пороками верхней конечности нуждаются в длительной специализированной реабилитационной терапии.
Врожденная косорукость, рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера https://travmakab.ru/newsmed/tparticle/884
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.