Задняя большеберцовая мышца (англ. tibialis posterior) расположена глубоко в заднем отделе голени между длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы. Это ключевая стабилизирующая мышца, обеспечивающая поддержку медиального продольного свода стопы.
Начало
- Проксимальная заднелатеральная сторона большеберцовой кости.
- Проксимальная заднемедиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка.
- Средняя часть мышцы расположена глубоко в заднем отделе голени и проходит проксимальнее медиальной лодыжки, где она защищена удерживателем сгибателей [1].
Прикрепление
Основное место прикрепления расположено на ладьевидной кости, а подошвенный пучок прикрепляется также к медиальной клиновидной кости [1].
Иннервация
Большеберцовый нерв (L4-S3) [1].
Кровоснабжение
Большеберцовая артерия [1].
Функции задней большеберцовой мышцы
Подошвенное сгибание голеностопного сустава и инверсия подтаранного сустава. Также играет важную роль в стабилизации медиального продольного свода стопы.
Клиническая значимость
Дисфункция задней большеберцовой мышцы может приводить к плоскостопию у взрослых [3].
При свисании стопы в результате паралича глубокого малоберцового нерва выполняют хирургическую процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную сторону стопы для компенсации потери тыльного сгибания по причине паралича передней большеберцовой мышцы [4].
Триггерные точки задней большеберцовой мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.
Отраженная боль
- Ахиллово сухожилие (основная боль).
- От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1-5 пальцах стопы.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости задней большеберцовой мышцы
Слабость задней большеберцовой мышцы снижает силу инверсии на 50%. Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором переднего отдела стопы, поэтому слабость ухудшает способность человека подниматься на носки из-за нестабильности стопы даже с неповрежденными подошвенными сгибателями. Слабость также приводит к дисбалансу с мышцами-эверсорами, поэтому стопа имеет тенденцию к эверсии и отведению, то есть к пронации.
У пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы наблюдается повышенная пронация в заднем и переднем отделе стопы, что отражает обширную роль мышцы в поддержании большей части стопы. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является основной причиной приобретенного плоскостопия и изменяет нормальное движение костей предплюсны при ходьбе. Факторами, связанными с повышенным риском дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, являются ожирение, возраст, гипертония, диабет и слабое кровоснабжение в сухожилии. Предшествующее плоскостопие также, по-видимому, является фактором риска разрыва задней большеберцовой мышцы. Arai et al сообщают о повышенном сопротивлении скольжению задней большеберцовой мышцы вокруг медиальной лодыжки у испытуемых с плоскостопием. Повышенная сила трения сухожилия задней большеберцовой мышцы может способствовать повышенному риску разрыва сухожилия у людей с плоскостопием.
Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
Спонтанный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает боль и значительные функциональные ограничения. Это часто происходит после длительного эпизода хронической тендинопатии. Ее связь с уже существующими деформациями стопы, ожирением, возрастом и гипертонией предполагает, что лечение для контроля плоскостопия, такое как ортопедические устройства для ограничения пронации, может помочь уменьшить нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и может помочь предотвратить разрыв. Для определения эффективности таких вмешательств необходимы дополнительные исследования.
Последствия напряженности задней большеберцовой мышцы
Напряженность задней большеберцовой мышцы приводит к инверсии подтаранного сустава, приведению переднего отдела стопы и также небольшому подошвенному сгибанию голеностопного сустава, что может сформировать варусную или эквиноварусную деформацию стопы. Такие деформации часто встречаются у людей со спастичностью задней большеберцовой мышцы или с дисбалансом между задней большеберцовой мышцей и пронаторами стопы.
Упражнения для задней большеберцовой мышцы
Упражнения для задней большеберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.
Растяжка задней большеберцовой мышцы
см. растяжка задней большеберцовой мышцы
Массаж задней большеберцовой мышцы
см. МФР задней большеберцовой мышцы
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Новые вопросы врачу
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.