Послеоперационный перелом и осложнения, контрактура голеностопного сустава

Здравствуйте. Ситуация, когда через три месяца после операции на голеностопе сохраняется ограничение сгибания стопы, к сожалению, не редкость. Отек спал, это хороший знак, но недостаточная амплитуда движений обычно связана с двумя причинами: рубцовым изменением мягких тканей (капсулы сустава, сухожилий) и мышечной слабостью из-за длительной иммобилизации. Наличие пластины и спиц само по себе не блокирует движение, если они установлены правильно, однако металлоконструкции могут создавать определенный дискомфорт при разработке. Как правило, в таких случаях рекомендуется курс консервативной реабилитации: лечебная физкультура с инструктором, физиотерапия (магнит, лазер, ультразвук на область сустава), массаж и постепенное увеличение нагрузки. Ключевое правило — не форсировать события через боль, так как это может спровоцировать отек и воспаление.

Согласно клиническим рекомендациям по реабилитации после операций на голеностопном суставе, в первые 3–6 месяцев основная задача — восстановить пассивную и активную амплитуду движений. Как правило, применяется этапная методика: сначала мобилизация сустава руками специалиста (постизометрическая релаксация), затем активные упражнения в воде и на суше, далее — тренировка баланса и ходьбы. Если через 6 месяцев объем движений не улучшается, может рассматриваться вопрос о разработке сустава под наркозом или артроскопическом релизе спаек. В вашем случае также важно исключить неправильное сращение или конфликт металлоконструкции, для чего выполняется контрольный рентген и осмотр лечащего ортопеда.

Что делать прямо сейчас: обратитесь к своему оперирующему врачу или реабилитологу для оценки амплитуды и назначения индивидуальной программы. Не пытайтесь самостоятельно «разгибать» стопу через силу. Регулярные занятия (2–3 раза в день по 15–20 минут) с теплой ванночкой перед упражнениями и холодом после них помогают уменьшить скованность. Если врач разрешит, добавьте упражнения с эластичной лентой и педальные движения. При отсутствии прогресса в течение 4–6 недель на фоне занятий обсудите с врачом дополнительные методы.

Дополнительные методы применяются, когда консервативная реабилитация в течение 4–6 недель не даёт значимого прироста амплитуды, либо когда сохраняется стойкий блок движения. Как правило, речь идёт о малоинвазивных вмешательствах.

Артроскопический релиз и дебридмент. Это ключевой метод при посттравматической тугоподвижности. Через небольшие проколы в сустав вводится камера и инструменты: рассекается сморщенная капсула, удаляются рубцы и остеофиты, мешающие движению. По данным исследований, у пациентов с импинджмент-синдромом после переломов амплитуда тыльного сгибания увеличивалась в среднем с -10,6° до +19,6° после артроскопического лечения. Метод предпочтителен перед открытой операцией, так как меньше травмирует ткани и позволяет раньше начать движение.

Разработка под наркозом. Если фиброз выражен умеренно и нет крупных костных блоков, иногда выполняется закрытая манипуляция: под общей анестезией врач осторожно разрабатывает сустав руками. Это позволяет разорвать свежие спайки, после чего сразу начинается интенсивная реабилитация. Однако при наличии металлоконструкций метод применяется с осторожностью из-за риска повреждения костей.

Эндоскопический адгезиолиз сухожилий. Если ограничение связано не только с суставом, но и с рубцовым сращением сухожилий с окружающими тканями, выполняется эндоскопическое освобождение сухожилий из спаек. Это особенно актуально, если помимо тугоподвижности есть симптомы тендинопатии.

Конкретный выбор метода определяет оперирующий ортопед после контрольного рентгена или КТ, чтобы оценить состояние металлоконструкций и исключить неправильное сращение. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.