Бешенство: вакцинация

Вирус бешенства передается со слюной или кровью зараженного теплокровного животного (в т.ч. летучие мыши и обезьяны), если попадают эти жидкости на поврежденную кожу или слизистые (укус, ослюнение раны чаще всего).

Почти всегда приводит к летальному исходу при появлении симптомов.

Ежегодно в мире диагностируется 59.000 случаев бешенства, в первую очередь в развивающихся странах Африки и Азии (т.е. особое внимание на укусы в отпуске, т.к. там это не казуистика). Из них 40% — это дети до 15 лет.

В РФ из диких животных особенно опасны лисицы. Но чаще всего бешенство ассоциировано с укусами собак.

Нет лечения, единственный способ — экстренная вакцинация.

Схема: 0 (день обращения) – 3 – 7 – 14 – 30 90. Если животное живо на 10 дней от укуса = курс прерывается.

Вакцины КОКАВ (Микроген) и Рабипур (Индия).

АТ появляются через 2 нед, а максимум через 30-40 дней. Поэтому там, где есть риск короткого инкубационного период (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят дополнительно антирабический иммуноглобулин (в течение 24 max 3 суток).

С 2010 г в Комитет ACIP (консультативный комитет по проблемам вакцинации) проголосовал против отмены V5 для людей без иммуносупрессии. То есть в США вакцинируют по схеме 0 3 7 14

Иммуноглобулин оптимально ввести в день обращения, но можно до 7 дней от контакта. По инструкции АИГ до 3 суток для лошадиного, для человеческого АИГ просто написано как можно раньше. Если это анатомически возможно, полную дозу АИГ вводят вокруг и в любые раны. Любой оставшийся объем вводят внутримышечно в участок, удаленный от места введения вакцины.

Схема плановой вакцинации (актуально только для взрослых)

Всегда показан старт вакцинации:

1. Если укус был НЕ спровоцирован (животное напало само).
2. Если нет возможности понаблюдать за животным (“укусило и убежало”).
3. Если животное дикое.

Скорее всего можно подождать и понаблюдать 10 дней: если животное домашнее, но не привитое. Так как есть данные, что старт на 10 день не снижает эффективность вакцинации. В РФ так НЕ практикуют обычно и в любом случае делают прививки , просто завершают курс на V3 (если с животным все в порядке).

Не вакцинируют, когда животное домашнее и привито не более 1 года назад. Если человек получил курс антирабической вакцины менее 1 г назад только 3 дозы.

Категория контакта с предположительно бешеным животным		Постэкспозиционные меры
ВОЗ, антирабические вакцины, 2018	Инструкция к вакцине Кокав
I (нет контакта) — прикосновение или кормление животного, ослюнение неповрежденной кожи;	Нет повреждения кожи или ослюнения кожи и/или слизистых оболочек;	не требуются
II (контакт) — небольшие скусывания открытой поверхности кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечения	Ослюнение неповрежденных кожных покровов; ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних поверхностей (кроме кистей, пальцев рук и ног);	немедленная вакцинация + ПХО
III (серьезный контакт) — одиночный или множественные трансдермальные укусы или ссадины, ослюнение слизистых или поврежденной кожи, непосредственный контакт с летучими мышами	любые ослюнения слизистых оболочек; любые укусы головы, шеи, лица, кистей, пальцев рук и ног, гениталий; одиночные или множественные глубокие рваные раны, которые нанесены животными любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.	ПХО + вакцинация + иммуноглобулин

ПХО раны

Рекомендации: остановить кровотечение (если оно не представляет угрозы жизни, то дать крови немного вытечь, так как с ее током “вымывается грязь”, далее обильно промыть рану проточной водой с мыльным раствором (в течение 10 15 мин, чем более низкий рН у мыла тем лучше, так как щелочь губительна для вируса бешенства), наложить повязку с антибактериальной мазью и направить в травмпункт. Если кровотечение не прекращается, то давящая повязка и вызов СМП. + Постараться избегать ушивания краев раны.

В большинстве случаев показана экстренная профилактика столбняка и бешенства. Наиболее опасны укусы кошек (глубокие, проникающие раны), из диких животных — лисы (чаще всего по статистике переносят бешенство), но могут переносить и ежи и белки, зарегистрирован даже случай заражения от петуха.

Общая информация

Летальность от бешенства 100%

1. Заражение: преимущественно укусы, контакт слюны зараженного животного с поврежденной кожей или слизистыми оболочками

• • Собаки (99% случаев бешенства среди людей вызваны укусами собак), кошки
  • Лисы, барсуки, олени, обезьяны, летучие мыши (в США №1) и другие дикие животные

2. Профилактическая вакцинация против бешенства только в качестве вакцинации, связанной с поездкой в эндемичные районы или работой (ветеринары, охотники, спелеологи!).

3. Постэкспозиционная профилактика

• Место укуса/повреждения/контакта со слюной промыть мыльным раствором и водой в течение ≥15 минут, а также антисептическими моющими растворами (содержащими йод или спирт)
• Иссечение краев раны, на рану не накладываются швы

4. Оценка риска заражения бешенством у животного, нанесшего укус:

• Животные без симптомов и находящиеся в зоне,свободной от бешенства (кошка никогда не выходила на улицу): безвредны
• Животные без симптомов неизвестного происхождения -постэкспозиционная профилактика пострадавшего (см. таблицу) + Животное на карантин (собака, кошка: 10 дней)

4.1 Если во время карантина у животных не будет никаких симптомов, можно исключить заражение

• Уровень защиты почти 100% при немедленной иммунизации
• Инкубационный период очень варьируется (от <10 дней до> 1 года), поэтому постэкспозиционная профилактика также имеет смысл от нескольких недель до месяцев после заражения

5. Если указанное введение иммуноглобулина было пропущено при первой вакцинации, все же рекомендуется наверстать данное через 7 дней после первой активной вакцинации.

В случае укуса всегда необходимо проводить профилактику столбняка!

Схемы вакцинации от бешенства

Ситуация с вакцинацией против бешенства действительно может вызывать вопросы, особенно если схемы вакцинации в разных странах отличаются. Давайте разберемся:

### 1. **Схемы вакцинации против бешенства**:
**Зарубежная схема**: Вам начали вакцинацию по схеме, которая включает 4 прививки: в день обращения (две инъекции), на 7-й день и на 21-й день. Это соответствует ускоренной схеме вакцинации, которая применяется в некоторых странах.
**Российская схема**: В России стандартная схема вакцинации против бешенства включает **6 прививок**: в день обращения (0 день), затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Это более длительная схема, но она считается надежной для формирования устойчивого иммунитета.

### 2. **Почему в России предложили начать заново?**
Возможно, врачи в России не уверены в эффективности зарубежной схемы или не знакомы с ней. Они предпочитают перестраховаться и начать схему, которая официально утверждена в РФ.
Также может быть, что они не признают зарубежную вакцину или считают, что схема не была завершена правильно.

### 3. **Что делать?**
**Консультация инфекциониста**: Обратитесь к специалисту-инфекционисту, который занимается вопросами бешенства. Он сможет дать более точные рекомендации, основываясь на международных протоколах.
**Анализ на антитела**: В некоторых случаях можно сдать анализ крови на наличие антител к вирусу бешенства. Если уровень антител достаточный, это может быть аргументом для прекращения вакцинации. Однако этот метод не всегда доступен и может быть дорогостоящим.

### 4. **Риски**:
Бешенство — это смертельное заболевание, и если вакцинация не была проведена правильно, это может быть опасно для жизни. Поэтому важно следовать рекомендациям врачей.

### 5. **Как поступить?**

Если врачи настаивают на начале заново, лучше не рисковать и выполнить их рекомендации, так как бешенство — это заболевание с почти 100% летальностью.

### 6. **Дополнительные меры**:
Убедитесь, что собака, которая поцарапала вашего сына, была здорова. Если есть возможность, узнайте, наблюдалась ли собака после инцидента. Если собака жива и здорова через 10 дней после укуса, это снижает риск заражения бешенством.

Если у вас остаются сомнения, проконсультируйтесь с другим специалистом или в специализированном центре по профилактике бешенства. Здоровье ребенка — это главный приоритет, поэтому важно действовать осторожно и обдуманно.

---