Надлопаточный нерв выходит из корешков спинномозговых нервов С5 и С6. Нерв идет назад и вниз от плечевого сплетения к надлопаточной вырезке.
Он обеспечивает двигательную иннервацию надостной и подостной мышц, которые отводят плечо на 10-15°, и чувствительную иннервацию части плечевого сустава и окружающих мягких тканей.
Блокада надлопаточного нерва хорошо помогает при боли и позволяет совершать движения в плечевом суставе с большей амплитудой.
Данную блокаду применяют для лечения адгезивного капсулита («замороженное плечо»).
Это состояние развивается после травмы или длительной иммобилизации плечевого сустава и часто встречается среди больных сахарным диабетом (10-15%).
При адгезивном капсулите между суставными поверхностями разрастаются тяжи соединительной ткани, суставная жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, движения в суставе ограничены, а артрография обнаруживает уменьшение объема полости плечевого сустава.
Блокада надлопаточного нерва является основным малоинвазивным методом при лечении адгезивного капсулита, так как внутрисуставные инъекции затруднены из-за уменьшения объема полости сустава.
После блокады пациент может приступить к ЛФК, которой раньше не мог заниматься из-за интенсивной боли.
Блокада надлопаточного нерва подходит в качестве терапевтического средства и при его ущемлении.
Этот нерв обеспечивает иннервацию некоторых мышц плечевого сустава, его бурсы, АК-сустава, а иногда кожи над плечевым суставом. Ущемление нерва происходит при давлении на него любой связки или кисты, исходящей из плечевого сустава.
В результате возникает паралич надостной и подостной мышц.
Ущемление нерва следует заподозрить, если пациент чувствует боль в задней области плечевого сустава или испытывает затруднение при отведении и наружной ротации плеча.
Процедуру проводят под флюороскопическим контролем.
Пациент ложится на стол лицом вниз. Участок кожи над плечевым суставом обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
Флюороскоп устанавливают так, чтобы получить изображение во фронтальной плоскости.
Стерильным маркером ставят метку «Х» в точке, расположенной сразу под надлопаточной вырезкой. Для обеспечепия лучшей переносимости процедуры проводят инфильтрационную анестезию кожи 4—5 мл 2% лидокаина иглой 25G длиной 38 мм.
В отмеченную точку вводят иглу 22G длиной 90 мм с изогнутым кончиком (обычно врач сам немного сгибает иглу).
Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и параллельно флюороскопу и продвигают, пока она не достигнет лопатки. Затем иглу с помощью «переступания» продвигают вверх, к вырезке.
«Переступание» означает, что кончик иглы, перемещаясь вдоль костной структуры, «постукивает» по ней, пока не достигнет края. Мандрен удаляют.
К игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой. В шприц предварительно набирают КВ. Трубка нужна дпя того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения.
KB должно распределиться равномерно. После этого вместо шприца с KB к трубке присоединяют шприц объемом 10 мл с лечебным раствором.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 8 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
Шприц со смесью лучше подготовить до начала процедуры и положить на стерильный стол.
Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, проводят аспирационную пробу. Если кровь в шприце отсутствует, вводят раствор лекарственного средства.
Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.