У небольшого числа пациентов после хирургических вмешательств в области таза, грыжесечения и гистерэктомии возникает резкая, подобная удару электрическим током боль в паху.
Полагают, что причиной этого является ущемление одного или нескольких тазовых нервов швами, петлей или рубцовой тканью. Невралгия может возникнуть сразу или через некоторое время после процедуры.
После введения в практику лапароскопии количество случаев ущемления тазовых нервов значительно сократилось.
Чаше всего страдают три тазовых нерва:
- подвздошно-паховый,
- подвздошно-подчревный;
- бедренно-половой.
Так как они расположены очень близко друг к другу, ущемиться может не один, а два или все три нерва.
Области чувствительной иннервации этих нервов перекрываются, что затрудняет точное определение пораженного нерва.
Блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов
Обычно выполняют блокаду обоих нервов, так как они расположены очень близко друг к другу, а их анатомическое положение варьирует у разных пациентов.
Пациент лежит на спине. Под колени ему кладут подушку, так как при выпрямленных ногах боль в паху может усилиться из-за натяжения нервов.
Первым ориентиром служит передняя верхняя подвздошная ость, которая определяется пальпаторно. Маркером ставят метку «Х» на 2 см медиальнее и на 2 см краниальнее передней верхней подвздошной ости.
Кожу обрабатывают антисептиком. Для обеспечения лучшей переносимости процедуры кожу в области отметки «Х» инфильтрируют 3-4 мл 2% раствора лидокаина, используя иглу 250 длиной 38 мм.
В шприц объемом 20 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 14 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 65 мм. Для тучных пациентов может понадобиться игла длиной 90 мм.
Иглу вводят в точку «Х» перпендикулярно поверхности кожи. Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания медикаментозного раствора в сам нерв.
Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения анестетика. Когда игла входит в наружную косую мышцу, возникает ощущение сопротивления.
Оно пропадает, когда игла достигает пространства между наружной и внутренней косыми мышцами живота. При этом можно почувствовать щелчок. Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, проводят аспирационную пробу.
Если проба отрицательная, веерообразно вводят 7,5 мл раствора. Иглу продвигают дальше, пока не возникнет ощущение потери сопротивления.
При этом снова ощущается щелчок. В этот момент игла находится между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Снова проводят аспирационную пробу. Если кровь в шприце отсутствует, вводят оставшиеся 7,5 мл раствора веерообразно.
Эту регионарную блокаду (анестетик распределяется на значительную область) проводят тогда, когда точная локализация нервов неизвестна, а также в связи с тем, что расположение нерва может варьировать у разных людей.
При этом лечебный раствор может распространиться очень далеко и привести к блокаде бедренного нерва и слабости четырехглавой мышцы бедра, которые сохраняются, пока действует анестетик. Заканчивают процедуру удалением иглы и наложением повязки.
Блокада бедренно-полового нерва
Первым ориентиром служит латеральный край лобкового бугорка.
Стоя сбоку от пациента, ставят метку «Х» латеральнее лобкового бугорка и ниже паховой связки.
Кожу обрабатывают антисептиком.
Для обеспечения лучшей переносимости процедуры проводят инфильтрационную анестезию кожи в области отметки «Х» 3-4 мл 2% раствора лидокаина, используя иглу 25G.
В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 6 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 65 мм и вводят ее в метку «Х».
Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания медикаментозного раствора в сам нерв. Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения раствора.
Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. При отрицательной пробе лечебный раствор вводят веерообразно.
Эту регионарную блокаду (анестетик распределяется на значительную область) проводят в связи с тем, что точная локализация нервов неизвестна и может варьировать у разных людей. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.