Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.
Предплюсневый (тарзальный) канал расположен позади медиальной лодыжки.
В этом канале задний большеберцовый нерв разделяется на три ветви. Одна из них идет к пятке, две другие (медиальный и латеральный подошвенные нервы) направляются к подошве.
При тарзальном туннельном синдроме нервы ущемляются, так как пространство под удерживателем сгибателей очень узкое.
Это состояние является аналогом синдрома запястного канала (СЗК).
Пациенты описывают стреляющую, подобную удару электрическим током боль в лодыжке с иррадиацией в первый палец или в три первых пальца стопы.
Пациент лежит на спине. Нога находится в положении наружной ротации, так что бы была видна медиальная лодыжка.
Под голеностопный сустав кладут валик или полотенце. Точка, в которую вводят иглу, находится позади медиальной лодыжки. Ее помечают значком «Х».
Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 3 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 1% раствора лидокаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 25G длиной 38 мм и вводят ее в метку «Х» под углом 45 фаской вниз.
Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания раствора препаратов в сам нерв. Если возникает дизестезия, направление иглы меняют.
Иглу продвигают, пока она не достигнет кости, затем оттягивают на 2 мм.
Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. При отрицательной пробе вводят медикаментозный раствор.
Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.