Сенсорные стимулы по нервам попадают в головной мозг, где происходит их интерпретация.
В норме импульсы поступают стабильно, но при различных патологических состояниях контроль прохождения сенсорного сигнала нарушается, и импульсы начинают поступать в мозг хаотично.
Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители.
Мозг интерпретирует данное аномальное возбуждение нерва как боль.
Многие люди ошибочно полагают, что при блокаде нерва его функции навсегда утрачиваются.
На самом деле в клинической практике деструкцию нерва проводят достаточно редко. Гораздо чаще речь идет о временной блокаде. Ее выполняют с помощью местных анестетиков, действие которых заканчивается через определенный срок.
По неясным до конца причинам боль после блокады нерва отсутствует более длительное время, чем действует введенный анестетик.
Нервные волокна, проводящие патологические болевые импульсы в мозг, «привыкают» к аномальной трансмиссии, так же как какой-нибудь атлет привыкает поднимать тяжести.
Интенсивность и постоянство патологического сигнала значительно превышают нормальный пороговый уровень.
Кроме того, ЦНС адаптируется к получению болевых импульсов. Такое явление называется «нейропластичность».
Нейропластичность - это естественное свойство нервной системы формировать новые синаптические связи в ответ на повреждения или внешние воздействия.
Патологический болевой сигнал можно прервать с помощью блокады нерва.
Блокада позволяет разорвать порочный круг боли, что дает возможность организму перестроиться.
Своим пациентам можно объяснить, как передается боль в нервной системе, сравнивая нервы с проводами.
Если какой-нибудь электронный прибор - например компьютер или мобильный телефон — плохо работает, что вы в первую очередь делаете, чтобы исправить неполадки?
Вы его выключаете и снова включаете. После включения прибор чаще всего начинает работать нормально.
Примерно то же самое происходит при блокаде нерва: мы как бы перезагружаем систему.
Перед процедурой необходимо объяснить пациенту, что его ожидания должны быть реалистичными.
Блокада нерва не всегда обеспечивает длительное облегчение боли, и для достижения максимального эффекта может понадобиться несколько процедур.
В клинической практике врачи часто добавляют к местным анестетикам кортикостероиды.
Кортикостероиды подавляют реакцию нерва, которая возникает в ответ на действие факторов воспаления. Эта воспалительная реакция может изменить нормальный характер возбуждения нерва.
Кортикостероиды стабилизируют мембрану поврежденного сегмента нерва, снижая в нем количество эктопических разрядов.
Доза кортикостероида,которую вводят с помощью иглы в патологический очаг, намного меньше той, которая требуется для внутривенного введения или перорального приема.
Для большинства блокад применяют комбинации местного анестетика и кортикостероида. Их смешивают в одном шприце.
Основные препараты тортикостероидов, представленные на лекарственном рынке, пepeчислены ниже.
Общепризнанной комбинации анестетика и кортикостероида не существует.
Предпочитается пользоваться триамцинолона ацетонидом, который упоминается в приведенных примерах. Если вы предпочитаете другой препарат, его дозу нужно пересчитать.
Из местных анестетиков для блокад используют в основном два: лидокаин и бупивакаин.
Оба препарата блокируют быстрые потенциалзависимые натриевые каналы.
Это препятствует деполяризации нейрона и блокирует передачу болевых импульсов в мозг. Дозы 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина эквивалентны, однако бупивакаин и лидокаин различаются началом и продолжительностью действия.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Блокады периферических нервов могут успешно купировать боли. В некоторых случаях значительное облегчение приносит одна только блокада, без использования дополнительных методов лечения.
В других случаях она позволяет пациенту в полном объеме заниматься ЛФК, когда выполнять упражнения из-за боли порой бывает невозможно.
Блокаду периферических нервов можно использовать с диагностической целью, помогая локализовать источник боли.
Например, если неясно, по какой причине пациент испытывает боль в груди (из-за невралгии межреберного нерва или из-за патологии внутренних органов), проводят диагностическую блокаду межреберного нерва.
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все вопросы и получить его информированное согласие.
Перед началом процедуры еще раз убеждаются в том, что пациент готов к ней, и проверяют, все ли в наличии для проведения манипуляции.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.