Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.
Этот канал образован с внутренней стороны костью, а с наружной - удерживателем сгибателей.
Задний большеберцовый нерв подходит к стопе через тарзальный канал, который расположен позади и ниже медиальной лодыжки. В этом туннеле большеберцовый нерв разделяется на три ветви.
Одна из них идет к пятке, две других (медиальный и латеральный подошвенные нервы) направляются к подошве.
При тарзальном туннельном синдроме нервы ущемляются, так как пространство под удерживателем сгибателей очень узкое. Это состояние аналогично карпальному туннельному синдрому кисти.
Причина данного синдрома неизвестна, но, вероятно, имеют значение травмы или патологические образования в канале.
Симптомы
Боль иррадиирует в стопу. Для подтверждения диагноза можно назначить исследование проводимости нерва, но отрицательный результат не исключает туннельного синдрома.
Боль описывают как стреляющую, подобную удару электрическим током, иррадиирующую в большой палец или в три первых пальца стопы.
Боль усиливается при длительном стоянии, физической активиости и уменьшается в состоянии покоя.
Во время обследования можно вызвать болевые ощущения постукиванием в области тарзального канала (симптом Тинеля).
В тяжелых случаях возникает атрофия мышц стопы.
Лечение
Задачей лечения является расширение канала.
Консервативные мероприятия включают инъекции местных анестетиков и кортикостероидов. Нога пациента располагается медиальной лодыжкой кверху.
После антисептической обработки в верхнезаднюю поверхность медиальной лодыжки вводят иглу под углом 30°.
Используется смесь из 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
Так как имеется раздражение нерва, могут быть показаны антиконвульсанты и антидепрессанты. Для уменьшения нагрузки на медиальную лодыжку назначают ношение ортопедических приспособлений или ортезов.
Если консервативное лечение неэффективно, проводят хирургическую операцию по высвобождению нерва. После операции ногу нельзя нагружать в течение 3 нед.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.