Боль в лобковом сочленении
В норме уже на 10-12 неделе беременности из-за высокой концентрации релаксина лобковое сочленение расширяется на 10-12%. Повышенная мобильность костей, которая становится возможной из-за этого расширения, может вызывать нестабильность и боль.
Диастаз и остеолиз, наборот, очень редки - менее чем у 1% беременных.
Симптомы:
- боль в лобковом сочленении в покое и/или при его пальпации
- боль отдает в ноги, бедра или спину
- боль усиливает: поднятие тяжестей, подъем по ступенькам, вставание со стула, переворачивание в кровати
- у некоторых женщин боль настолько интенсивная, что они просыпаются от нее ночью
Как подтвердить?
1. Пропальпировать лобковое сочленение - оно будет болезненно, очень редко можно пропальпировать "впадину" - диастаз костей.
2. Попросить пациентку сесть из положения лежа с вытянутыми ногами
3. Рентген для подтверждения диастаза костей (расстояние более 10-13 мм между лобковыми костями считается патологией). Нужен очень редко
Боль в крестцово-подвздошных суставах
Симптомы:
- колющая боль в крестцово-подвздошных суставах
- может быть одно- или двусторонней
- боль может отдавать в заднюю поверхность бедра
- боль усиливается при поднятии тяжестей, длительном сидении
Как подтвердить?
Провокационный тест: пациентка лежит на спине, бедро согнуто под 90 градусов. Врач надавливает на колено по направлению к кушетке, второй рукой стабилизируя противоположную сторону таза пациентки. При положительном результате эти действия спровоцируют боль в унилатеральной ягодице.
Провокационный тест для выявления боли в крестцово-подвздошных суставах
Боль в тазовом кольце
Симптомы:
- колющая боль, локализуется между ягодичной складкой и подвздошным гребнем
- может быть одно- или двусторонней
- дополнительно могут вовлекаться как крестцово-подвздошные суставы, так и лобковое сочленение
Как подтвердить?
Тест Патрика (Фабере): бедро согнуто, отведено и ротировано наружу. Врач придерживает другое бедро и одновременно надавливает на отведенное колено. Если не получается опустить колено хотя бы до уровня противоположной ноги (т.е. почти положить на кушетку), или если пациентка говорит, что появилась боль - тест можно считать положительным.
Тест Патрика (Фабере)
Лечение
При всех перечисленных патологиях одинаковое:
- холод или тепло на место локализации боли
- массаж, физическая терапия
- парацетамол
- ношение бандажа
Также нужно объяснить пациентке, что боль обычно самостоятельно проходит через 4-12 недель после родов.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.