Боль в верхней и латеральной области бедра: невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия, синдром Рота)

Боль в верхней и латеральной области бедра: невропатия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия)

Латеральный кожный нерв бедра - это чувствительный нерв, выходящий из спинного мозга на уровне L2 и L3.

Он идет медиальнее и ниже передней верхней подвздошной ости, где существует доступ для его блокады.

Затем он проходит под паховой связкой к бедру, где обеспечивает чувствительную иннервацию его передней и латеральной поверхности ниже тазобедренного сустава.

При компрессии или раздражении нерва в этой области бедра возникает боль.

Данный феномен известен как meralgia paresthetica (от греч. meros — бедро, algos — боль).

Парестезия - нарушение чувствительнести, которое пациенты описывают как жжение и покалывание, ощущение иголок под кожей.

Ущемление нерва может происходить в любом участке, но чаще всего оно отмечается в области передней верхней подвздошной ости или возле паховой связки.

Самая частая причина ущемления - беременность, затем идут опухоли, локализованные в области живота, фибромиома матки, асцит и травма (повреждение ремнем безопасности автомобиля).

К ущемлению нерва может приводить избыточная масса тела, но, с другой стороны, быстрое снижение веса тоже может стать причиной компрессии вследствие потери защитного жирового слоя.

Синдром Рота

Синдром Рота - компрессионная невропатия (сдавление латерального наружного кожного нерва бедра, как правило под паховой связкой).

Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает исключительно чувствительную иннервацию кожи передне-наружной поверхности бедра.

Компрессия проявляется симптомами раздражения (жжение, покалывание) или симптомами выпадения (онемение) или болевым синдромом области иннервации

Факторы риска: ожирение, беременность, ношение тесной одежды, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), гипотиреоз, сахарный диабет.Лечение консервативное: снижение веса, ношение свободной одежды, НПВС при болевом синдроме, в некоторых случаях ГКС местно.

В дополнение смотрите блок по сбору анамнеза при онемении

1. В какой области ощущаете онемение? При парестетической мералгии симптомы выпадения (онемение) и/или раздражения (парестезии, боль) локализуются в области переднебоковой поверхности бедра (зона чувствительной иннервации латерального кожного нерва бедра).

2. Были ли травмы, операции в области бедра? Травматическое или послеоперационное повреждение нерва.

3. Есть ли какие-то регулярные однотипные движения с вовлечением область бедра, например катание на велосипеде. Фактор риска

4. Был ли набор веса за последнее время? Фактор риска.

5. Наличие беременности или хронических заболеваний (сахарный диабет). Являются факторами риска развития компрессионной невропатии.

6. Жжение, онемение, покалывание постоянное или усиливается при выполнении движений, продолжительной однотипной позе?

7. Что ухудшает симптомы?

8. Есть ли слабость в ноге? Для парестетической мералгии слабость мышц не характерна, так как нерв иннервирует только кожу.

Парестетическая мералгия МКБ 10 G57.1; G57
Критерии диагноза	- парестезии (жжение, покалывание, - онемение, аллодиния передне-наружной поверхности бедра - симптомы усиливаются при отведении бедра кзади - сидя уменьшаются - может присутствовать область выпадения волос на передней поверхности бедра из-за постоянного растирания
Этиология	механическая компрессия нерва под паховой связкой (тесная одежда, ожирение, беременность, повышенное внутрибрюшное давление)
Обследования для подтверждения	клинико-анамнестические данные Rg/КТ/МРТ таза при подозрении на грыжу диску или mts процессы при подозрении на гипотиреоз - ТТГ ЭНМГ
Терапия	При наличии БС - НПВС Местные ГКС При нейропатической боли - антиконвульсанты, ТЦА
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта	витамины нейромидин (АХЭ препараты)
Важные комментарии	двигательные нарушения при ПМ отсутствуют, так как нерв выполняет исключительно чувствительную иннервацию кожи

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты жалуются на жжение и покалывание в области передненаружной поверхности бедра.

Боль редко распространяется ниже колена и, в отличие от поясничной радикулопатии, не локализуется в спине и ягодицах.

Боль усиливается при стоянии и ходьбе.

Она бывает как односторонней, так и двусторонней. При обследовании симптомы усиливаются при разгибании бедра и уменьшаются при его сгибании.

В случаях, когда диагноз сомнителен, назначают электрофтиологическое исследование.

Лечение

Лечение в основном консервативное.

При беременности симптомы разрешаются после родов.

Если боль самостоятельно не проходит, может потребоваться блокада с использованием кортикостероидов и местных анестетиков.

Блокада облегчает боль и уменьшает компрессию. Рекомендуется также ЛФК.

Комментарий врача

Признаки мералигии - это механическая компрессия нерва под паховой связкой (тесная одежда, ожирение, беременность, повышенное внутрибрюшное давление)

Показано обследования для подтверждения:
- клинико-анамнестические данные
- Rg/КТ/МРТ таза при подозрении на грыжу диску или mts процессы
- при подозрении на гипотиреоз - ТТГ
- ЭНМГ

По лечению:
- При наличии болевого синдрома - НПВС
- Местные ГКС
- При нейропатической боли или нейропраксии - антиконвульсанты, ТЦА

Лечащие врачи неврологи.

---