Болезнь Альцгеймера - наиболее частая причина деменции (приобретенного слабоумия).
Заболевание относится к нейродегенеративным, обусловленный отложением белка - амилоида в тканях головного мозга и образованием нейрофибриллярных клубков, которые приводят к утрате синапсов и нейронов, что, в свою очередь, ведет к грубой атрофии пораженных участков головного мозга.
Факторы риска: семейный анамнез; приобретенные: артериальная гипертония, дислипидемия, курение. сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, атеросклероз интракраниальных сосудов, прием ЛП (антихолинэстеразные, бензодиазепины).
Установка окончательного диагноза требует проведения гистологического исследования тканей мозга, что не делается при жизни. Диагноз устанавливается по клиническим данным, которые характеризуются прогрессирующим снижением когнитивных функций: памяти, мышления, зрительно-пространственной ориентации, речевых и поведенческих расстройств. MMSE, MoCA, тест “рисования часов”, ПЭТ-КТ головного мозга.
Дифференциальную диагностику проводят с сосудистой деменцией (фон-ЦВЗ) и другими нейродегенеративными заболеваниями, которые приводят к слабоумию (деменция с тельцами Леви (деменция + зрительные галлюцинации + двигательные расстройства), лобно-височная деменция (деменция + поведенческие расстройства).
Немедикаментозные подходы: Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска; фармакологическая терапия: ингибиторы холинэстеразы - Ривастигмин (Экселон), Галантамин (чаще всего назначают капсулу в дозе 8 мг один раз в день в течение 4 недель, а затем увеличивают дозу до 16 мг один раз в день в течение как минимум 4 недель. Поддерживающая терапия составляет 16–24 мг один раз в сутки в зависимости от оценки клинической пользы и переносимости), Донепезил 5 мг перед сном, при необходимости через месяц - 10мг; Мемантин 5 мг в день с маxi доза - 20 мг (при средней и тяжелой степени).
Профилактика: снижение риска ССЗ, коррекция модифицируемых факторов риска (ЗОЖ), лечение депрессивных расстройств.
|
Болезнь Альцгеймера МКБ 10: G30 |
|
|
Критерии диагноза |
Для окончательного диагноза БА необходимо гистопатологическое исследование, которое в жизни проводится редко. БА следует подозревать у любого пожилого человека с постепенным началом, прогрессирующим ухудшением памяти и по крайней мере еще одной когнитивной области, ведущей к нарушению функционирования. |
|
Этиология |
Отложение белка-амилоида, нарушающего работу синапсов. Генетические факторы + наложение факторов среды и других заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз, низкая физическая активность, травмы мозга). |
|
Обследования, для подтверждения |
Неврологический осмотр Нейропсиохологическое тестирование МРТ ГМ |
|
Терапия |
Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска Ривастигмин Галантамин Донепезил Мемантин |
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
Часто выставляется другой диагноз (чаще всего - ДЭП, смешанной энцефалопатии, сосудистой энцефалопатии и тд). Витамин Е и Селегилин имеют неопределённые данные об эффективности. |
Сосудистая деменция МКБ 10: F01
|
Сосудистая деменция МКБ 10: F01 |
|
|
Критерии диагноза |
Чёткие критерии не определены. Основное: наличие когнитивного нарушения вызванного или связанного с сосудистыми факторами. |
|
Этиология |
Факторы риска (гипертония, атеросклероз и метаболический синдром) и этиологические факторы имеют нечеткие ассоциации с сосудистой деменцией (может возникать и без них). Основные предполагаемые механизмы: множественные инфаркты крупных (инсульт) и мелких артерий, заболевание мелких артерий и дисфункция гематоэнцефалического барьера. |
|
Обследования, для подтверждения |
Неврологический осмотр МРТ головного мозга (при невозможности - КТ) Нейропсихологическое тестирование Исследование сосудистых факторов: ЭКГ, ЭХО-КС, УЗИ БЦА, ОАК и БАК |
|
Терапия |
Большинство методов лечения имеют неопределеённый бенефит.
|
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
Может наблюдаться флюктуация выраженности симптомов. Может потребоваться коррекция психиатрических нарушений. В некоторых случаях (в США) может рассматриваться в разделе Mild cognitive impairment. |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.