Болезнь Шинца, ребенку 10 лет: что делать, как это лечить?

Ребенку 10 лет, поставили остеоходропатию левой ладьевидной кости стопы.

Симптомы: хромал, жаловался на подошву стопы. Делали рентген и УЗИ стоп, анализы на ревмопробы (отр).

Через год тоже самое началось с правой стопой. Лечение: ограничение физ.нагрузки и физиопроцедуры.

Стал жаловаться на пятку правой стопы. Боли при первых шагах утром, после отдыха, потом расхаживал - боль пропадала. Долго походит, опят болит пятка. Отека, красноты, припухлости нет и не было. Скованности в суставе не было. Поставили болезнь Шинца (по ренгену, делали МРТ (минимальные признаки синусита голеностопного, таранного сустава (артрит исключили как поняла)).

В конце 2022 тоже самое на левой ноге.

Сейчас опять побаливает пятка, но физ нагрузок нет (конечно, в школе наверно на переменах бегает, гуляем). Сейчас пошел рост - за полгода на 5 см вырос.

Принимаем вит. Д и все. Могу аскорбинку подавать, если вижу, что простыл.

Есть плоскостопие. Носим индивидуальные стельки с 7 лет. Были у нескольких ортопедов за 5 лет: диагнозы от остеохондропатии до подошвенного фасциита.

Если честно, уже не понимаю - возможно ли такое длительное протекание болезни?

Инфо-Справка

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста.

Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра.

Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит.

Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков.

Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

Болезнь длится, как правило от нескольких месяцев до года. В лечении необходимо исключить нагрузку на пяточные кости (исключить бег, прыжки, длительную ходьбу). Использовать силиконовые подпяточники. Пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и электрофорез с кальцием хлоридом на пятки). Курс физиолечения можно повторить через 2.5 - 3 мес. Внутрь принимать кальцемин по 1 таб 1 р в день в течение 4 нед. Прогноз благоприятный.

МР-картина проявлений апофизита пяточной кости у места прикрепления подошвенной фасции с отеком нижней
трети апофиза. Минимальный синовит в задне-латеральном отделе ГС

МР-картина неоднородности и уплотнения апофиза пяточной кости на момент исследования без признаков трабекулярного отека. Тендинопатия ахиллового сухожилия в области его прикрепления.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

• Индивидуальные орт стельки.
• Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 2 недели.
• Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
• Ибупрофеновая мазь при выраженных обострениях 2 недели.
• Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур при обострении.
• СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур при обострении.
• Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур (период ремиссии).
• Электрофорез с эуфилином и кальцием на пятки № 10, 4 раза в год (период ремиссии).
• Витамин Д 500 МЕ в день - профилактическая доза.
• Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Важно - По лечению рекомендуется ограничить нагрузку на ногу, носить специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки.

При сильных болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой.

Назначается озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук. Для уменьшения болей локальная гипотермия (лед), нужны препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком Томаса. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление.

В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство.

Лечение комплексное:

1. Исключить спорт с ударной нагрузкой: футбол, баскетбол, волейбол, пионербол (в него сейчас не играют)
2. Но двигательную нагрузку не убирать: плавание кроллем, брассом, вольным стилем
3. Массаж мышц голени и стопы у специалиста-массажиста курсом
4. Парафино-озокеритовые аппликации курсом
5. Электрофорез с эуфиллином на пяточных области
6. Ходьба босиком по неровной поверхности: песок на реке, трава на лугу, галька на море
7. Использование ортопедических стелек с силиконовыми амортизатора и в области пяток
8. Дома ходить на внешнем крае стопы по 30 минут каждый день, на носочках по 30 минут каждый день

Рекомендации ортопеда

Причины данного заболевания до конца не известны, однако предполагается, что они кроются в сдавлении суставной сумки ахилловом сухожилием.

Этому способствуют следующие факторы:

• -постоянные нагрузки, занятие профессиональным спортом – бег, прыжки;
• -травмы ахиллова сухожилия;
• -ношение неудобной обуви
• -деформация стоп, косолапость;

Лечение:

• -исключение занятий спортом до 6 мес
• -нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей при неэффективности остальных вариантов;
• -криотерапия – локально снимает неприятные ощущения;
• -физиотерапия помогает комплексно воздействовать на связочный аппарат и кости (ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия);
• -лечебная физкультура допустима после снятия симптоматики для восстановления состояния связок для улучшения кровоснабжения и питания пораженной области, укрепления мышечно-связочного аппарата.
• -Рентгенография через 4-6 мес.

Возобновление тренировок по результатам рентгенологической и клинической картины.

Профилактика обострений:

• -носить ортопедические стельки;
• -в подростковом возрасте рекомендуется надевать удобную обувь, подходящую по размеру (даже учитывая постоянный рост стопы), и избегать высоких каблуков;-физические нагрузки должны быть равномерными и соответствовать возрасту;
• -все упражнения стоит выполнять правильно с технической стороны.

---