Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

При приседании или подъёме на высокие ступени, при определенном повороте ноги резкая боль, сзади колена как будто опухло.

Диагноз: повреждение медиального мениска, болевой синдром, дегенеративные изменения литерального мениска, синовиит, частичное повреждение волокон ПКС, правосторонний гонартроз 1 стадии. Назначено: эторикоксиб, омепразол, гели с НПВС, теноксикам.

После уколов вроде бы лучше на сутки примерно.врач сказал,что если через две недели не пройдёт будем думать об операции.

Что за операция? Для чего? Нужна ли она вообще?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Курс консервативного лечения может выглядеть следующим образом:

- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;

- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).

- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;

- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.

- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;

- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;

- Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!

Наблюдение в динамике, МРТ контроль. В случае стойкого болевого синдрома - будет показана артроскопическая операция.

Первичный осмотр

Пациент:

Жалобы -

История настоящего заболевания_

Со слов пациента -

История жизни:

Хронические заболевания: Отрицает. Постоянно используемые лекарства: Не принимает.

Болезнь Боткина: Отрицает. Вен. заболевания: Отрицает. Ранее проводимые гемотрансфузии: Отрицает. Перенесенные операции: Отрицает. Побочное действия лекарств (индивидуальная лекарственная непереносимость): Отрицает (на момент осмотра ранее не наблюдалось).

Общий статус

Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Кожные покровы – обычной окраски. Дыхание – везикулярное по всем полям. Язык: чистый, влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания – Отр.

Локальный статус:

При осмотре сустава: контуры и внешняя конфигурация анатомически не изменены, кожные покровы не изменены, чистые, физиологической окраски. Связочный аппарат сустава стабильный, состоятельный. Умеренный периартикулярный отек. В полости сустава клинически избыточного выпота, на момент осмотра, не определяется, признаков свободной жидкости нет. Объем движений ограничен из-за боли.

При пальпации: боль периартикулярная и по ходу суставной щели. Чувствительность на периферии поврежденной конечности сохранена. Пульсация периферических артерий сохранена.

Результаты инструментальных методов дообследования:

На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра

Диагноз (МКБ-10):

ЛЕЧЕНИЕ:

Общие рекомендации:

1. Ограничение физических нагрузок на суставы. Фиксатор сустава мягкого типа при ходьбе (на ночь снимать). Ортопедические стельки.

Лечение в условиях клиники:

1. Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год.
2. Фармакопунктура - Внутрисуставное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
3. Фармакопунктура - Периартикулярное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
4. ГИАЛУФОРМ 1,8 - 02 - 1,8% на основе гиалуроновой кислоты 2мл n2 шприц ( внутрисуставно)
5. РЕВИСК - 2мл – 1.5% №1 (внутрисуставное введение)
6. Армавискон Platinum 3% для внутрисуставного введения ОДНОКРАТНО
7. Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
8. Фармакопунктура - Плексатрон (PLEXATHRON) имплантат коллаген-содержащий для внутрисуставного и периартикулярного введения 2мл n1 флак
9. Р-р Нефопам 2.0 мл (10мг/мл) в/м (при выраженной боли) №5 – 1 раз в день.
10. Sol. Xefocami 8 mg + 100.0ml фз р-ра в/в капельно №5 (Внутривенно капельное введение)
11. Sol. Pentoxyphyllini 10ml - 200.0ml в/в капельно №10 (Внутривенно капельное введение трентала)
12. Sol. Ketorolac 1ml в/м №5 (Внутримышечное введение кеторолак 1.0)
13. Sol. Rumaloni 1ml в/м через день №20 (Внутримышечное введение румалона)
14. Плазмолифтинг (plasmolifting) внутрисуставно/периартикулярно (2 шприца) №7
15. PRP-терапия CORTEXIL(КОРТЕКСИЛ) 10 мл,(ПРП) 1 шприц
16. ГИАЛРИПАЙЕР-10 хондрорепарант 1.5%-2.0 (ВНУТРИСУСТАВНО)
17. Ударно-волновая терапия (УВТ) 1 раз в 2-3 дня. №7 на область
18. Ударно-волновая терапия, 4000 ударов (1 зона, область суставы) - 1 раз в 2-3 дня; курс №7
19. Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область
20. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
21. Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) №10
22. Массаж спины н/конечностей 40 мин
23. Комплексное Физиолечение: Лазеротерапия №10, магнитное поле №10, ВТЭС №10.

Амбулаторно (дома)

1. Прием препаратов коллагена и кальция (от 6 до 9 мес. в году).
2. Прием витамина Д (от 6 до 9 мес. В году).
3. Через 2-3 недели после начала приема коллагена добавить прием хондропротекторов:
4. - Артра МСМ (терафлекс) 1 мес по 1 таб.х 2 раза в день. Перерыв 3 мес. И после снова принимать 3мес. Диафлекс по 50 мг 1тх1 раз в день до 1 мес, затем по 1т х2 раза в день до 2-3 мес.
5. Инъекционные хондропротекторы (румалон 1,0 в\м №25, алфлутоп по 1,0 в/м №20,хондрогард 2,0 в/м №10 через день) курс повторить через 6 мес.
6. Ношение наколенников, защитного пояса, воротник Шанца, налодыжники, налокотники.
7. Ходьба с дополнительной опорой: трость, костыли, ходунки.
8. Лечебная физкультура ежедневно.

При выраженном болевом синдроме (обострении):

1. Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
2. Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Диклофенак* (Diclofenac*) торговое название - вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
3. Лечебные пластыри, апликаторы.
4. Омепрозол по 1 капс. х2 раза в день от 7 до 10 дней.
5. Комбилипен 2,0 в/м №10 (курс 2 раза в год).
6. Мидокалм 0,15 мг 1 таб. х3 раза в день, мидокалм лонг 450 мг 1таб.х1 раз в день.
7. Явка на повторный осмотр через 3мес.

План обследования:

1. Комплекс анализов для PRP и плазмолифтинга (Взятие, ОАК, СРБ, Ревмофактор, Мочевая кислота, Глюкоза)
2. ЭКГ с описанием
3. Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
4. Билирубин общий (bilirubin total)
5. Асат (аст, аспартатаминотрансфераза, ast, sgot, aspartate aminotransferase)
6. Алат (алт, аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, sgpt, alanine aminotransferase)
7. Креатинин (creatinine)
8. Мочевина (urea)
9. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)(Anti-Cyclic Citrullinated Peptide,anti-CCP)
10. АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин-О, ASO)
11. Фосфатаза щелочная (щф, alkaline phosphatase, alp)
12. УЗИ суставов (2 СУСТАВА)
13. МРТ (по показаниям)

---