Сбор анамнеза при обращении пациента с жалобой на чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание).
Какие клинические характеристики данного симптома нам нужны для дифференциальной диагностики?
1. Дебют (остро, постепенно). Скорость развития позволяет предположить патогенетический механизм расстройства чувствительности. Моментально - ОНМК, спинальный инсульт, РС. Часы/дни - инфекционный, токсический процесс. От нескольких дней до нескольких недель (метаболический (пример диаб.полинейропатия)). От нескольких недель: неопластический процесс.
2. Динамика. Ухудшение, улучшение, без динамических изменений.
3. Локализация. Важна для топической диагностики и локации уровня поражения НС. Онемение части одной конечности: поражение периферического нерва, корешка, сплетений. Онемение по гемитипу: ОНМК, шейная миелопатия, травматическое повреждение ЦНС. Билатеральное онемение с четкой локализацией уровня поражения: поражение спинного мозга (миелопатия). Онемение нескольких анатомических областей: многоочаговое paresthetic meralgia поражение ЦНС (РС, mts). Нарушение чувствительности в зоне седла: синдром поражения конского хвоста., Двустороннее онемение в виде накидки на шее и плечах: патология центрального канала на уровне шейного отдела спинного мозга, как правило, полость (syrinx)
4. Одно/двусторонность. Симметрично дистальные части конечностей по типу "носков" или "перчаток" = полинейропатия (диабетическая, алкогольная, токсическая), потеря глубокой чувствительности на фоне дефицита В12 (фуникулярный миелоз).
5. Сопутствующие симптомы (парез, тазовые нарушения, дисфагия);
6. Наличие интоксикационного синдрома. Гийена-Барре?
7. Провоцирующие факторы. Сидение на корточках, неудобная поза, однотипные действия = компрессионная невропатия.
8. Продолжительность. Эпизоды онемения различной локализации не характерные определенному дерматому или повреждению периферических нервов, возможно носят психогенный характер;
9. Наличие хронических заболеваний. Радикулопатия подтвержденная по данным нейровизуализации. Сифилис - Тabes dorsalis, опухолевое или mts поражение ЦНС.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.