Эпидуральная гематома (ЭДГ) вызывается кровотечением в пространстве между твердой мозговой оболочкой и черепом, обычно в результате травмы. Часто - молодые пациенты, редко старше 50-60 лет.
Источник крови - артерии, но в 15% случаев - вены. Причина повреждения артерии - травма клиновидной кости с разрывом средней менингеальной артерии, ведет к кровоизлиянию в средней черепной ямке.
- Красные флаги:
- Анамнез травмы головы (чаще всего ДТП, падение и/ли удар по голове)
- Последующее развитие симптомов (разнообразны): измененное сознание, головная боль, рвота, сонливость, спутанность сознания, афазия, судороги и гемипарез
- У некоторых пациентов может быть «светлый промежуток» с восстановлением сознания, за которым следует ухудшение из-за увеличения гематомы
КТ - метод выбора. Эпидуральная кровь дает рисунок в форме линзы на КТ головы. ЭДГ не пересекает швы. МРТ имеет более высокую чувствительность, полезна при диагностической неопределенности. Помимо ЭДГ, травма головы может вызвать СДГ, САК, ушиб ГМ, диффузный отек ГМ. Эти травмы часто сосуществуют.
У большинства хорошее выздоровление после ЭДГ, но смертность среди взрослых и детей составляет примерно 10 и 5% соответственно. Факторы, влияющие на прогноз: тяжесть неврологического дефицита (по ШКГ), аномалии зрачков, объем гематомы, степень смещения средней линии мозга, а также наличие и тяжесть сопутствующих травм.
Большинству требуется экстренная хирургическая эвакуация гематомы для предотвращения необратимого повреждения мозга или смерти, вызванных расширением гематомы, повышенным ВЧД и грыжей мозга. Даже пациентам в коме при поступлении или имеющим ранние признаки грыжи мозга рекомендуется срочная хирургическая эвакуация гематомы.
Для взрослых с острой ЭДГ, которые бодрствуют и не имеют очаговых нарушений, решения по лечению принимаются в зависимости от размера гематомы и степени смещения средней линии. Небольшая (<30 см3) гематома с толщиной сгустка <15 мм и смещение средней линии <5 мм - безоперационный метод и наблюдение / несоответствие критериям - хирургия.
Неоперативное лечение острой ЭДГ: тщательное наблюдение и серийная визуализация из-за риска увеличения гематомы и ухудшения, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Первая контрольная КТ не позднее, чем через шесть-восемь часов после травмы головы.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.