Первое описание ГМС принадлежит Kirk, Ansell и Bywaters в 1967 г.
Авторами был предложен термин «гипермобильный синдром», отражающий дисфункцию опорно-двигательного аппарата.
Позже стало известно, что ГМС ассоциируется с фенотипическими маркерами дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Хотя генетическая основа ГС до настоящего времени остается неизвестной, «гипермобильный синдром» рассматривается в рамках нозологической формы.
Ведущим признаком ГС является ГМС.
Для объективной оценки ГМС используются критерии Бейтона (цит. по: Grahame R., 2000)
Признаки ГМС (критерии Бейтона, 1973)
- 1. Пассивное сгибание пястно-фалангового сустава V пальца в обе стороны
- 2. Пассивное сгибание 1 пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе
- 3. Переразгибание локтевого сустава свыше 10°
- 4. Переразгибание коленного сустава свыше 10°
- 5. Наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола
Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне.
Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию, составляет 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.
Клинические проявления гипермобильного синдрома
Клинические признаки ГС многообразны и включают как суставные, так и внесуставные проявления, отраженные в критериях ГС.
Диагностические критерии ГС представлены ниже и именуются Брайтоновскими критериями (1998).
Диагностические критерии ГС (Для пациентов в возрасте от 16 до 85 лет.) (Brighton, в модификации Grahame, 2000)
-
Большие критерии:
- Счет по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент осмотра или в прошлом)
- Артралгия более 3 месяцев в 4 суставах и более
-
Малые критерии:
- Счет по шкале Бейтона 1 -3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет)
- Артралгия в 1-3 суставах или боль в спине более 3 месяцев,наличие спондилолиза, спондилолистеза, спондилеза
- Вывихи / подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе
- Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.)
- Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия)
- Изменения кожы: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
- Глазные признаки: нависающие веки или миопия, антимонголоидный разрез глаз
- Варикозные вены или грыжи, или опущение матки/прямой кишки
Малые критерии ГС были дополнены в ходе работ А.Г. Беленького (2004) и включают пролапс митрального клапана, полую стопу, браходактилию, деформацию грудной клетки, сандалевидную щель стопы, сколиоз, Hallux valgus.
Гипермобильный синдром диагностируется при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 2 малых критериев, или 4 малых критериев. Достаточно 2 малых критериев, если родственник 1-й линии родства имеет признаки ДСТ.
Основным клиническим проявлением ГС является поражение опорно-двигательного аппарата в виде артралгий (полиартралгии), ассоциированных с физической нагрузкой.
Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы.
Причиной болевого синдрома в этом случае является чувствительность к нагрузке опорных суставов и умеренные ортопедические аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие), нередко встречающиеся у лиц с ГС.
Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола.
Подвывихи суставов (в основном голеностопных и коленных) типичны для пациентов с ГС.
Рецидивирующий выпот в суставе как проявление ГМС является нечастой, но наиболее сложной диагностической ситуацией.
Характерной особенностью синовита при ГМС является непосредственная связь с травмой, невоспалительный характер синовиальной жидкости и быстрое обратное развитие.
В последующем у этих пациентов может развиться стойкая артралгия травмированного коленного сустава, связанная с посттравматической менископатией.
Дорсалгии, нередко сочетающиеся со сколиозом и спондилолистезом, встречаются у пациентов с ГС в любом возрасте.
Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурситы, тоннельные синдромы) встречаются у пациентов с ГС и возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.
Наиболее полная картина клинических проявлений и потенциальных осложнений ГС представлена ниже (Simpson M.R., 2006).
Клинические проявления и потенциальные осложнения ГС
- Острые (травматические)
- Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе
- Разрыв мениска
- Частые переломы костей
- Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника, пястно-фалангового, височнонижнечелюстного суставов
- Травматические артриты
- Хронические (нетравматические)
- 1. Эпикондилит
- 2. Тендинит
- 3. Синдром ротаторной манжеты плеча
- 4. Бурсит
- 5. Эпизодические ювенильные синовиты коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции)
- 6. Неспецифические артралгии
- 7. Сколиоз
- 8. Боль в спине
- 9. Хондромаляция надколенника
- 10. Остеоартроз
- 11. Фибромиалгия
- 12. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- 13. Карпальный и тарзальный тоннельный синдромы
- 14. Акропарестезия
- 15. Синдром грудного выхода
- 16. Плоскостопие
- 17. Синдром Рейно
- 18. Задержка моторного развития (у детей)
- 19. Врожденный вывих бедра
Что делать? Рекомендации ортопеда
Необходимо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ. С результатами обратиться к врачу ревматологу.
Синдром гипермобильности или соединительно-тканной дисплазии это не заболевание,а особенность анатомии и биохимия в вашем организме, что приводит к повышенной эластичность, и растяжимости сединительной ткани, нестабильности суставов.
Рекомендации заключаются :
- Курсы препаратов кальция 2 раза в год (кальцемин адванс 1 таб 1 р в день 1 мес)
- Хондропротекторы внутрь (терафлекс или артра) или в мышцу (Инъектран, Хондролон) курсами
- Поливитамины 2 р в год курсами
- Использование бандажей или кинезитейпов при нагрузках, спорте
- Исключить растяжки в суставах
- Лфк
- массаж
К сожалению синдром гипермобильности не излечивается. Рекомендована консультация ревматолога.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.