Гонартроз 1й ст: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда, упражнения

По дообследованию сустава:

Помимо рентген снимков, желательно сделать МРТ сустава.

По лабораторной диагностике общий анализ крови, общий анализ мочи, содержание мочевой кислоты в биохимии крови.

Можно и УЗИ сустава сделать, чтобы посмотреть состояние суставной сумки и наличие (или снижение количества) синовиальный жидкости.

Комментарий врача травматолога-ортопеда

Деформирующий артроз – хроническое дегенеративнодистрофическое заболевание на первых стадиях суставных хрящей (истончение их, разволокнение, склерозирование), с последующим переходом на подлежащую костную ткань. Развивается заболевание с течением времени, спровоцировать проявление его клинических симптомов могут постоянные физические нагрузки, переохлаждение, травма, изменение стереотипа походки и многое другое.

Лечение должно быть комплексным, исходя из имеющихся клинических проявлений. Важно остановить прогрессирование заболевания на выявленной стадии и не допустить прогрессирования. Критерием эффективности лечения будет исчезновение симптомов и адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

При наличии выпота в суставе (синовит) хороший эффект дают полуспиртовые компрессы10 слоев бинта (большую марлевую салфетку) намочить водкой (или спирт пополам разведенный с водой), сверху накрыть компрессной бумагой (не использовать полиэтилен, пакеты, пищевую пленку), прибинтовать. Такие компрессы лучше делать на ночь.

Для снятия воспаления, отека и улучшения микроциркуляции хороший эффект дает физиотерапия – фонофорез гидрокортизона по 10 минут 10 -12 процедур и лазеротерапия 50 Гц 10 минут 10 -12 процедур. На фоне физиотерапии с 3 по 5 прцедуры возможно обострение болевого синдрома, поэтому в это время прием нестероидных противовоспалительных препаратов необходим( аркоксиа 90 мг 14 дней после еды 1 раз в день, одновременно утром омез 20 мг для защиты желудка..

После купирования болевого синдрома и снятия воспаления переходим к укреплению мышц бедра. Четырехглавая мышца является основным экстраартикулярным стабилизатором коленного сустава. Выбирая упражнения помним, давая нагрузку на бедро нужно пощадить коленный сустав. Часто назначают ношение ортезов или наколенников. При ходьбе на большие расстояния лучше одеть, но по дому передвигаться без него, т.к ортез забирает у четырехглавой мышцы функцию внешнего стабилизатора.

• полуспиртовые компрессы на ночь;
• -нимесил 1 саше после еды 2 раза в день 57 дней или аркоксиа, она более выраженным противовоспалительным эффектом обладает, все зависит от выаженности болевого синдрома;
• Омез (омепразол) 20 мг утром;
• курс ФТЛ (фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия) конечно если вообще такая возможность есть;
• алфлутоп 2,0 внутримышечно ежедневно 10 инъекций (хондропротектор для улучшения трофики суставных хрящей);
• после снятия острого периода внутрисуставные введения препаратов гиалуроновой кислоты (препаратов очень много, выбирает врач, который будет вводить препарат. Процедура строго врачебная)
• В правом коленном суставе имеется повреждение мениска, здесь речь идет о плановой артроскопии малоинвазивное оперативное вмешательство.
• Местно противовоспалительные мази вольтарен эмульгель, гель дип рилиф.

Описанная картина может быть характерна для остеоартрита хронического заболевания, характеризующегося истончением и дегенерацией хрящевых структур сустава с последующим изменением их формы, микротравматизации и воспаления сустава. В подобных случаях обычно начинают с выполнения упражнений лечебной физкультуры под контролем врача ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса коленного сустава, сохранения объема движений в суставе и уменьшения болей в суставе. В случае наличия избыточного веса может быть рекомендована консультация диетолога, поскольку снижение веса приводит к уменьшению нагрузки на сустав.

Как правило в подобных случаях может быть рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом, например ибупрофен, мелоксикам, нимесулид.

Хондропротекторы не обладают доказанной эффективностью и в подобных ситуациях обычно не назначаются.

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов (противовоспалительный препарат) приводят к быстрому уменьшению болевого синдрома на срок до нескольких месяцев, но согласно исследованиям способствуют дальнейшей ускоренной дегенерации хряща, так что их применение обсуждается индивидуально.

В случае длительной неэффективности консервативного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение, как правило используется протезирование коленного сустава (замена его на искусственный).

Операция в долгосрочной перспективе приводит к значительному уменьшению болей и улучшению качества жизни. После операции по замене сустава ходить начинают уже на следующий день, в дальнейшем объем движений постепенно восстанавливается в течение нескольких недель.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Курс лечения начать с ортопедической поддержки сустава (носить мягкий фиксатор).

• Необходим прием препаратов глюкозамина и хондроитина в таблетках (их необходимо принимать длительно, например Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель и по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих месяцев, курс 3-6 месяцев) или гликозамингликанов в инъекциях (Румалон например).
• Так же при отёке сустава и сохранении боли применять местно противовоспалительные мазей и гелей (Вольтарен эмульгель).
• Если нет язвы желудка и других противопоказаний то короткий курс нестероидных противовоспалительных в инъекциях (например Мелоксикам 3 укола) или длительный курс в таблетках (Диафлекс в капсулах, его можно применять долго). НПВС необходимо выбирать селективные, чтобы минимизировать отрицательное воздействие на желудок (аркоксия, аэртал).
• Если болевой синдром стойкий, то решать вопрос о внутрисуставных инъекциях (блокады).
• Для комплексного лечения можно пройти физиотерапевтические процедуры.

Какой ортез применять?

BAUERFEIND GenuTrain динамический А3, его основные функции:

• Фиксация сустава в правильном положении.
• Стабилизация сустава и снятие нагрузки с колена.
• Восстановление двигательных функций сустава, а также поврежденных мягких тканей.
• Защита коленного сустава во время движения и при повышенных физических нагрузках.
• Снятие болевых ощущений в суставе, вызванных травмой колена или заболеваниями
• Снятие избыточных нагрузок.

Подойдет и динамический Energy Line DKN-203 NRG, с целью стабилизировать сустав, поддерживать его во время занятий спортом и других физических нагрузках, тем самым будет способствовать купированию отека (а от сюда и купирование боевого синдрома), нормальному перераспределению нагрузки на сустав.

Упражнения при остеоартрите колена

Первое упражнение направлено на восстановление амплитуды сгибания колена. Для этого вы можете использовать стул, поставить голень на подушку и вот так вот аккуратно садиться вниз-назад. Если сложно, можно рядом поставить второй стул и держаться за него.
Задача — опуститься как можно ниже ягодицами к пяткам. Помните, что боль не должна по мере выполнения нарастать. Делайте 3 по 15.

Когда вы поделали это упражнение, то следующим можно поделать приседания на этот же самый стул. Убираем подушку и аккуратно на двух ногах начинаем опускаться как можно ниже на стул. Если в полной амплитуде у вас не получается, делайте в части амплитуды где-то три подхода по 10 повторов.

Дальше садитесь на стул и выполняете изометрическое разгибание.
То есть сейчас я, я опять же для правой ноги буду делать, буду пытаться разогнуть колено, а второй ногой буду себе оказывать сопротивление. Делаем ещё три подхода по 30 повторов и в конце делаем зашагивание на ступеньку, обычно берём невысокую какую-то, также 3 по 10.

Гонартроз 1й ст: комментарий врача

Гонартроз 1 степени (по Келлгрену) это начальная стадия дегенеративных изменений в коленном суставе. На данном этапе хрящ еще не сильно поврежден, но уже есть признаки износа. Причиной могло стать длительное занятие спортом и повышенная нагрузка на суставы при работе с железом (приседания со штангой).

• Дегенерация мениска (2 степень по Stoller) это повреждение мениска, которое не требует хирургического вмешательства, но может вызывать дискомфорт, хруст и боль при нагрузке.
• Дегенеративные изменения передней крестообразной связки связка не разорвана, но есть признаки износа, что может быть связано с перегрузкой сустава.
• Синовит это воспаление синовиальной оболочки сустава, которое часто возникает на фоне перегрузки или травм.

Полностью восстановить хрящ и мениск до идеального состояния невозможно, так как дегенеративные изменения уже начались. Однако можно значительно улучшить состояние суставов, остановить прогрессирование артроза и устранить симптомы (боль, хруст, дискомфорт). Восстановление зависит от вашей дисциплины и соблюдения рекомендаций. Первые улучшения можно заметить через 2-3 месяца при условии правильного лечения и снижения нагрузки. Полная стабилизация состояния может занять 6-12 месяцев

Обычно по лечению и восстановлению в таких ситуациях рекомендуют:

• Снижение нагрузки:
  • На время восстановления исключите упражнения с осевой нагрузкой на колени (приседания, выпады, становая тяга).
  • Замените их на более щадящие упражнения (плавание, велотренажер, упражнения в положении лежа).
• Медикаментозная терапия:
  • НПВП (например, Ибупрофен, Диклофенак) для снятия боли и воспаления (кратким курсом).
  • Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин) для поддержки хрящевой ткани (курс 3-6 месяцев), например Терафлекс.
  • Гиалуроновая кислота (внутрисуставные инъекции) для улучшения состояния хряща и уменьшения трения в суставе, например Флексотрон Соло.
• Физиотерапия:
  • Лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук для улучшения кровообращения и ускорения восстановления.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) для стимуляции регенерации тканей.
• Лечебная физкультура (ЛФК):
• Упражнения для укрепления мышц бедра (четырехглавой и задней группы) и голени.
• Примеры упражнений:
  • Подъемы прямой ноги в положении лежа.
  • Статические упражнения (удержание ноги в выпрямленном положении).
  • Растяжка мышц бедра и голени.
• Соблюдать технику выполнения упражнений.
  • Исключить упражнения, которые вызывают боль (например, глубокие приседания со штангой).
  • Рекомендуется перейти на более безопасные упражнения (например, жим ногами в тренажере, приседания с собственным весом или с минимальной нагрузкой).
  • Использовать меньшие веса и увеличивать нагрузку постепенно.
• Ортопедическая поддержка:
  • Использование наколенников или ортезов во время тренировок. Например, Stabimed Pro.
  • Ношение обуви с амортизирующей подошвой.
• Контроль веса:
  • Избегайте избыточного веса, чтобы снизить нагрузку на колени.
• Регулярное наблюдение у врача:
  • Повторное МРТ через 6-12 месяцев для оценки динамики.
  • Консультация травматолога-ортопеда для коррекции лечения.

Прогноз:

При соблюдении рекомендаций вы сможете вернуться к тренировкам, но с меньшими весами и более щадящими упражнениями.
Полностью здоровое состояние коленей, к сожалению, недостижимо, но можно значительно улучшить их функциональность и избежать прогрессирования артроза.

Важно: Не игнорируйте симптомы (боль, хруст, дискомфорт).

Рекомендации

Артроз коленного сустава 1-2 степени
Начальные дегенеративные изменения хряща и сустава. МРТ более чувствительна, чем рентген, поэтому артроз мог быть не замечен ранее.
Консультация ортопеда для оценки степени повреждений и назначения терапии.
Снижение нагрузки на сустав: избегайте бега, прыжков, длительного стояния.
Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) — это улучшит стабильность сустава.
Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер для снижения воспаления и боли.
При боли — короткий курс НПВС (например, Аркоксия с Омепрозолом)

---