Грудная клетка

Грудная клетка

Структурные элементы:

1. 12 грудных позвонков;

2. 12 пар ребер;

3. Грудина.

Верхняя апертура грудной клетки - вход в грудную клетку. Границами являются рукоятка грудины спереди, первое ребро сбоку и грудные позвонки сзади.

Нижняя апертура грудной клетки - выход из грудной клетки. Она отделена от брюшной полости диафрагмой. Границами являются мечевидный отросток спереди, 7-10 реберные хрящи и 12 ребро сбоку, Т12 позвонок сзади.

Грудина

Состоит из трёх частей:

1.Рукоятка

2.Тело грудины

3.Мечевидный отросток

 *Угол Людовика - угол между рукояткой и телом грудины. 

NB! Грудина является местом для аспирации костного мозга у взрослых, если использование гребня подвздошной кости не увенчалось успехом.

Рёбра и реберные хрящи

Все 12 ребер с каждой стороны сочленяются сзади с грудными позвонками.

- Верхние 7 - истинные ребра, сочленяются своими реберными хрящами с грудиной;

- С 8-го по 10-е - ложные ребра, сочленяются своими хрящами с вышележащим хрящом;

- 11-е и 12-е-колеблющиеся ребра, имеют свободные передние концы.

Типичное ребро имеет головку, шейку, бугорок и тело. Головка сочленяется с соседними позвонками и прикрепляется к межпозвоночному диску.

Шейка прикрепляется к ребернопоперечным связкам, а бугорок сочленяется с поперечным отростком. Внутри реберной борозды проходят межрёберный нерв и сосуды.

1-е, 10-е, 11-е и 12-е ребра нетипичны. Они соединяются только с одним позвонком.

NB! cамой слабой часть ребра является тело впереди угла, и именно здесь происходит большинство переломов после тупой травмы.

Межрёберное пространство

В грудной стенке имеется 11 межреберных промежутков. Они заполнены межреберными мышцами и связанными с ними фасциями.

Реберная борозда расположена вдоль нижнего края каждого ребра (верхняя часть межреберья) и обеспечивает защиту межреберного нерва, артерии и вены.

NB! В реберной борозде вена находится выше других структур, а нерв ниже, между ними - артерия.

Проведение инструментов (например, для торакоцентеза) через межреберье осуществляется по верхнему краю нижнего ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Блокада межреберного нерва выполняется в верхней части межреберья.

Диафрагма

Эта мышечно-сухожильная перегородка разделяет грудную и брюшную полости.

Имеет центральную сухожильную часть и периферическую мышечную часть.

Также имеет периферические прикрепления вокруг выхода из грудной полости:

Грудиное – позади мечевидного отростка 

Реберное – от внутренних поверхностей нижних шести реберных хряще Позвоночное – с боков верхних поясничных позвонков двумя ножками, и от медиальной и латеральной дугообразных связок.

NB! Диафрагма является основной мышцей дыхания. Сокращение уплощает купол диафрагмы и заставляет его опускаться, тем самым увеличивая вертикальный диаметр грудной клетки; затем воздух втягивается в легкие. На выдохе диафрагма расслабляется.

Структуры, проходящие через диафрагму:

1. На уровне Т8: Нижняя полная вена, правый диафрагмальный нерв;

2. На уровне Т10: пищевод, блуждающий нерв;

3. На уровне Т12: аорта, грудной проток, непарная вена.

NB! Диафрагма иннервируется диафрагмальным нервом (C3, 4 и 5). Боль от раздражения диафрагмы (например, воздухом, кровью или гноем в брюшной полости) может иррадиировать в плечо (С5) и трапециевидный гребень (С3, 4).

---