Инсульт: определение, симптомы, последствия инсульта

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

Инсульт характеризуется внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 ч или приводят к смерти пациента в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Проявления инсульта

Головной мозг управляет всеми функциями организма человека: движением рук, ног, речью, обменом веществ, дыханием и кровообращением, анализируют зрительную, слуховую, осязательную информацию и другие сигналы, поступающие от внутренних органов и внешних факторов.

Каждое полушарие головного мозга обеспечивает и контролирует функционирование противоположной половины тела.

Если затронуты нервные клетки двигательной зоны коры головного мозга (прецентральной извилины лобной доли), то на стороне, противоположной очагу поражения, развивается парез или паралич руки и ноги.

Если повреждаются нервные клетки чувствительной (сенсорной) зоны коры головного мозга (постцентральная извилина теменной доли), то различные нарушения чувствительности также будут с противоположной стороны.

При инсульте почти всегда нарушается регуляция мышечного тонуса. Он может быть повышенным или, в острой стадии, даже сниженным.

Повышение тонуса проявляется спастичностью мышц, понижение — мышечной слабостью. Утрата нормального мышечного тонуса на пораженной стороне тела делает невозможными обычные произвольные движения, а нарушение произвольных движений ограничивает возможности человека выполнять повседневные бытовые действия.

При очаге в доминантном полушарии (у правшей слева, у левшей справа) развивается моторная, при поражении центра Брока, или сенсорная, при поражении центра Вернике, афазия.

При локализации инсульта в правом полушарии головного мозга, наряду с развитием левостороннего гемипареза, у пациентов нередко наблюдается недооценка возникшего нарушения. На просьбу врача поднять левую парализованную руку, пациент спокойно поднимает здоровую правую руку. Помимо этого, такие пациенты иногда жалуются на странные ощущения в парализованных конечностях. Например, что стало две левых руки, либо рука ощущается как деревянная.

Парезы мимической мускулатуры лица, нарушения вкуса могут возникать из-за поражения лицевого нерва, расстройства глотания — языкоглоточного и блуждающего, приводя в итоге к дискомфорту при глотании и приеме пищи.

Нарушения внешнего восприятия могут проявляться в расстройствах памяти, концентрации внимания, нарушении мышления и др.

Сразу после инсульта, как правило, возникает нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала). Со временем контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника улучшается и часто восстанавливается.

Описанные расстройства движений, речи, зрения, глотания относятся к очаговым неврологическим симптомам, нарушение сознания, головная боль, тошнота и рвота — к общемозговым.

Последствия инсульта

Наиболее частым последствием инсульта являются двигательные расстройства в виде односторонних параличей и парезов различной степени выраженности.

Для гемипарезов, наряду со снижением силы и ограничением объема движений, характерно изменение мышечного тонуса, повышение глубоких рефлексов, появление патологических знаков, клонусов, патологических синкинезий, защитных рефлексов.

При инсульте чаще всего наблюдаются центральные параличи или парезы, противоположные очагу поражения, нарушение тонуса мышц, повышение глубоких рефлексов, снижение или отсутствие брюшных рефлексов, появление патологических и защитных рефлексов. 

В восстановительном периоде гипотония мышц постепенно заменяется спастичностью, неравномерно выраженной в различных мышечных группах, наиболее четко подчеркнутой во флексорах, аддукторах, пронаторах руки и аддукторах тазобедренного сустава, разгибателях колена и плантарных сгибателях стопы. 

Тонус антагонистов этих мышц (дельтовидной, трехглавой плеча, разгибателей кисти, передней большеберцовой и длинной малоберцовой) обычно не повышен.

Другим нарушением, имеющим прямое отношение к изменениям двигательной сферы, является нарушение поддержания равновесия тела в положении сидя и стоя.

Стоит отметить также наблюдаемые вместе с появлением активных движений в парализованных областях синкинезии, или содружественные движения. Они подключаются к основному движению, выполняемому здоровой или парализованной конечностью, возникают при определенных условиях рефлекторно в ответ на проприоцептивные раздражения. 

Синкинезии являются существенным препятствием при восстановлении волевых активных движений. При гемиплегии нарушены нормальные двигательные синергии как опорной, так и маховой фазы ходьбы. Так, например, в ранней опорной фазе абдукторы тазобедренного сустава не сокращаются, таз наклоняется к неподдерживаемой стороне.

Спастические плантарные флексоры препятствуют переходу стопы к дорсальной флексии, и вследствие этого тело останавливает свое движение вперед, центр тяжести часто остается позади линии голеностопных суставов, что приводит к вынужденному укорочению маховой фазы здоровой ноги.

---