В некоторых случаях существует необходимость использовать каудальный доступ и входить в эпидуральное пространство через крестцовую щель.
Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии.
У лиц, которые перенесли операцию заднего спондилодеза, интерламинарный доступ может быть затруднен, поэтому пользуются каудальним.
Подготовка к проведению процедуры осуществляется так же, как при интерламинарном доступе, только флуороскоп (ЭОП) помещают в боковое положение.
С помощью металлического маркера помечают кожу значком «Х» прямо под щелью крестца. Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
Затем эпидуральную иглу Туохи вводят через метку «Х» почти параллельно поверхности тела. Иглу продвигают до тех пор, пока она не войдет в щель крестца.
При этом не должно возникать ощущения потери сопротивления. Затем к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят KB.
Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и чтобы защитить руку от облучения.
KB должно равномерно распределиться по эпидуральному пространству.
После этого шприц заменяется шприцем объемом 10 мл, содержащим смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочтительна смесь, состоящую из 2 мл физиологического раствора, 4 мл 1% лидокаина и 80 мг триамцинолона ацетонида.
При каудальном доступе для того, чтобы лекарственный препарат достиг нужного уровня, требуется больший объем жидкости.
После введения препарата иглу удаляют и накладывают повязку.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.