Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

 В зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений выделяют бессимптомный и манифестные формы ОА. 

Бессимптомный ОА выявляется только при рентгенофафическом исследовании суставов и служит проявлением компенсированной стадии ОА. 

Данная форма наблюдается более чем у 80% людей в возрасте старше 60 лет. 

Основными симптомами манифестного ОА являются: 

• боль в суставах; 
• ограничение движений; 
• утренняя скованность до 30 минут; 
• крепитация (хруст) в суставах при движении; 
• болезненность при пальпации; 
• дефигурация или деформация суставов; 
• неустойчивость/нестабильность сустава; 
• нарушение функции суставов. 

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость. 

Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения. 

Доказано, что боль при ОА может служить одним из ранних проявлений болезни. 

В одном из популяционных исследований показано, что у 91% лиц, страдающих от болей в коленных суставах, обнаруживаются МРТ-признаки ОА, при этом у 53 % из них рентгенологические признаки ОА отсутствовали.

Типы боли при остеоартрозе 

«Механический» тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип болей при ОА. 

Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления. 

«Стартовые» боли кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности.

«Стартовые» боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки. 

Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита. 

«Блокадная» боль — внезапно возникающая резкая боль, блокирующая движения в суставе, обусловленная периодическим ущемлением секвестра хряща (суставной «мыши»). 

При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны уфенняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. 

По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений периартикулярных тканей. 

На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. 

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. 

Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз. 

Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) — наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. 

Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано сдисплазией сустава (врожденная дисп лазия вертлужной впадины). Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. 

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. 

Конечность принимает вынужденное положение — небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. 

Все это обусловливает появление болей в спине, сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов. 

Коксартроз приводит к изменению походки — вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка». 

Гонартроз

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) — вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Рентгенологические признаки гонартроза обнаруживаются у 30% больных обоих полов старше (>5 лет. 

Основным симптомом является боль механического типа, возникающая при ходьбе и особенно при спуске или подъеме по лестнице. Боли локализуются в передней или внутренней частях коленного сустава и могут иррадиировать в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног». 

Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, но полностью не блокируются. Уменьшение разгибания в коленных суставах ограничивается при длительном течении болезни. 

Выделяют несколько вариантов гонартроза: 

• ОА бедренно-надколенного (феморопателлярного) сочленения; 

• ОА медиальной и латеральной части бедренно-большеберцового сустава. 

В начале заболевания чаще поражается бедренно-надколенный сустав, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице и поколачиванию по надколеннику. 

При вовлечении бедренно-большеберцового сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. При пальпации отмечается болезненность по ходу суставной щели и хруст. Постепенно нарастает деформация сустава, появляется атрофия мышц. 

Почти у половины больных обнаруживается девиация коленных суставов (genu varum и genu valgum). За счет ослабления боковых связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях, или симптом «выдвижного ящика». 

ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом. 

При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». 

Поражение бедренно-большеберцового сочленения может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации. В качестве диагностических критериев остеоартроза коленных суставов используются критерии R. Altman.

Остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти

Остеоартроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара) — третья характерная локализация остеоартроза. 

Плотные, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации, обычно множественные узелки встречаются чаще у женщин в период менопаузы на пальцах кистей. 

Они обусловлены костными краевыми остеофитами. Для диагностики ОА суставов кисти также широко используются критерии АКР (1990). 

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз — системное дегенеративное поражение опорно-двигательного аппарата со множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. 

Первичный полиостеоартроз был описан в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moore под названием «генерализованный остеоартроз». Это заболевание часто именуется как болезнь Келлгрена. 

Клиническая картина болезни характеризуется ранним началом (в возрасте до 40-50 лет), симметричным двусторонним поражением не менее 4 различных групп суставов, включая дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей; также данная форма заболевания встречается преимущественно у лиц женского пола и сопровождается тендопатиями, периартритами и дископатиями (Шостак НА., 2006).

---