ОСМОТР ВРАЧА ОРТОПЕДА-ТРАВМАТОЛОГА
Жалобы: На боли в области левого коленного сустава.
Анамнез заболевания: Со слов пациента, считает себя больной на протяжении 2 лет, когда после травмы коленного сустава появились боли в области коленного сустава. 2 недели назад боли в области коленного сустава усилились. За медицинской помощью обращалась, получила курс лечения УВТ, с отрицательным эффектом. Обратилась в связи с сохранением болевого синдрома.
Анамнез жизни: ВИЧ, ТВС, тифы, вен. заболевания, гепатиты, малярию, педикулез, чесотку отрицает Наследственный и аллергический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии за последние 5 лет отрицает.
Объективный статус
Общее состояние: Удовлетворительное
Локальный статус
Место болезни: В области коленного сустава отеков, гиперемии, гипертермии нет.
Пальпация:
- Симптом баллотации надколенника - положительный.
- Положение надколенника - норма.
- Собственная связка надколенника - интактна
- Медиальный мыщелок бедренной кости - безболезнен.
- Медиальная поверхность большеберцовой кости - безболезненна
- Наружный мыщелок бедренной кости -безболезненна
- Латёральная суставная поверхность большеберцовой кости - безболезненна, малоберцовой кости - безболезненна.
- При пальпации задней поверхности коленного сустава патологических образований не выявлено.
- Пальпация сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц - безболезненны.
- Пальпация сухожилия двуглавой мышцы бедра - безболезненна.
- Объем активных и пассивных движений в коленном суставе: справа:сгибание - 60, разгибание - 175
Специфические тесты:
- Вальгус тест умеренно болезнен в проекции медиального мениска, варус тесты безболезненны, патологической подвижности не определяется.
- Симптомы «ящиков» безболезненны, патологическая подвижность не определяется.
- Тест Lachman - отрицательная.
- Обратная тест Lachman - отрицательная.
- Тест Slocum - отрицательная.
- Тест МсМurеу - болезнен в проекции медиального менисков
- Тест Apleys с компрессией - болезнен в проекции медиального мениска, с дистракцией- безболезнен.
- Тест Thessaley - безболезнен
- Тест на блокировку коленного сустава - отрицательный.
- Симптом Кларка - безболезнен.
- Тест имитирующий вытирание - отмечается вздутие ниже и медиальнее надколенника.
- Тест на складки - отрицательный.
- Тактильная и болевая чувствительность нижних конечностей сохранена. Пульсация на дистальных артериях стопы сохранена. Трофических нарушений пальцев стопы нет.
Уровень боли по ВАШ: 4
Инструментальная диагностика: МРТ левого коленного сустава: МРпризнаки повреждения заднего рога медиального мениска (Stoller llla). Умеренный синовиитсупрапателлярной сумки. Признаки гонартроза 1 ст.
Диагноз по МКБ
Диагноз по МКБ: М17.0 Первичный гонартроз двусторонний, М23.3 Другие поражения мениска
Клинический диагноз
Клинический диагноз: Левосторонний гонартроз 1 стадии. Дегенеративное повреждение медиального мeниcкa левого коленного сустава, синовиит, болевой синдром.
История болезни пример
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.