Основы подбора медикаментозной терапии болевого синдрома в зависимости от предполагаемого механизма развития;
Важно знать!
Оценка болевого синдрома и выделение типа боли в зависимости от механизма возникновения является основой в подборе медикаментозной терапии;
Базовые принципы фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома отличаются;
Факторы способствующие хронизации болевого синдрома
- неадекватная терапия острой боли
- наличие сопутствующего тревожного/депрессивного расстройство;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
|
Типы болевого синдрома |
Примеры нозологических форм |
Фармакотерапия |
|
1. Ноцицептивная боль (соматическая, висцеральная) возникает при активации периферических ноцицепторов (болевых рецепторов) вследствие воспаления, травмы. |
|
Воспаление с участием медиаторов (ФНО, ЦОГ-2 и пр); НПВП Парацетамол Инфликсимаб-ФНО (РА) Адалимумаб-ФНО (РА) Мышечный спазм: тизанидин толперизон баклофен ботулотоксин бензодиазепины |
|
Важно знать!! Цель анальгетической терапии в острый период возникновения боли – контроль боли и снижение вероятности развития хронической боли |
||
|
2. Нейропатическая боль (периферическая, центральная) возникает вследствие повреждения или заболевания нервной системы. |
|
Поражение ПНС: Карбамазепин Окскарбазепин Топирамат Габапентин Поражение ЦНС: ТАД (Амитриптилин) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин). Венлафаксин Опиоиды Трамадол |
|
Важно знать!! Характеристика нейропатической боли: по типу “удара электрическим током”, жгучая (каузалгия), наличие парестезий, покалывания. |
||
|
3. Дисфункциональная боль Центральная сенситизация - усиление импульсации нейронов ЦНС приводящие к гиперчувствительности к боли |
|
ТАД СИОЗС СИОЗСН |
|
Важно знать!! нет активации ноцицепторов и органического повреждения в т.ч. со стороны нервной системы;болевой синдром носит диффузный характер, периодически усиливается;сопутствующими симптомами являются проявления тревоги и депрессии, трудности в концентрации внимания, утомляемость, бессонница |
||
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.