Мультимодальный подход, основан на использовании в адекватном обезболивании сочетанного эффекта препаратов различных групп.
Мультимодальная анальгезия — это одновременное применение нескольких (двух и более) обезболивающих препаратов и/или методик обезболивания с разными механизмами действия, позволяющее достичь целевой анальгезии с минимумом побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.
Это важно для купирования боли и воспаления как в очаге поражения, так и снижения системной воспалительной реакции по всему организму после травмы.
1й шаг
В соответствии с клиническими рекомендациями ESCEO 2019 года, для купирования острой боли в качестве первого шага терапии используют препараты группы SYSADOA, парацетамол и топические формы НПВП.
Это хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
2й шаг
В случае неэффективности этой базовой терапии рекомендуется переход ко второму шагу терапии с назначением пероральной формы НПВП, гиалуронатов и глюкокортикостероидов (ГКС). В случае наличия коморбидных состояний целесообразны препараты с меньшей вероятностью возникновения побочных эффектов, при рисках со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это ингибиторы протонной помпы.
Топические формы НПВП за счет быстрого и локального воздействия весьма популярны и доступны для пациентов. Действие локальных форм НПВП строится на создании минимально эффективной концентрации действующего вещества в депо с воздействием на очаг воспаления и боли известными механизмами, основанными на периферическом обезболивающем эффекте НПВП, реализуемых на 1 уровне ноцицепщии и синаптической передачи по пути афферентной иннервации.
Локальная терапия НПВП во многом относится к начальной терапии за счет того, что эффективна при слабой выраженности болевого синдрома. Можно использовать Кетопрофен гель, Вольтарен-эмульгель.
Комбинация нескольких форм препаратов способна купировать значительное локальное воспаление в очаге и системную воспалительную реакцию. При достижении терапевтического эффекта снова можно ограничиться топическими формами и продолжить лечение до восстановления желаемого функционала.
Описанный алгоритм дает возможность повысить эффективность лечения пациентов с воспалительными заболеваниями и способствует сокращению рисков побочных явлений со стороны ЖКХ печени, органов кроветворения, которые часто наблюдаются при длительном приеме НПВП.
3й шаг
Краткосрочное применение слабых опиатов, например трамадола или дулоксетина.
Современный НПВП с достаточной эффективностью и безопасностью
Теноксикам или Артоксан — единственный в России который вьпускается в трех лекарственных формах: инъекции, таблетки, гель.
Наличие всех доступных форм препарата создает возможность ступенчатой терапии, а также прецедент использования комбинации атопической и парентеральной или атопической и энтеральной формы.
Дополнительно:
Обезболивание в онкологии (ВОЗ) - https://travmakab.ru/news/145
Какая мазь эффективнее? - https://travmakab.ru/news/159
Гонартроз 3й ст: курс лечения - https://travmakab.ru/news/395
Сильная боль в спине: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/568
Обезболивающие мази - https://travmakab.ru/news/159
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.