Всегда необходимо различать истинную мышечную слабость от утомляемости или моторного дефицита с нормальной мышечной силой связанного с болью.
Оценка мышечной силы производится по шкале MRC.
Остро развившаяся слабость в конечностях:
- поражение ЦНС ( инсульт головного/спинного мозга, демиелинизирующее заболевание ЦНС, кровоизлияние в головной мозг , а также в опухоль ЦНС, опухоль головного / спинного, черепно-мозговая травма/травма спинного мозга, инфекционный процесс ЦНС, васкулит ЦНС
- поражение периферической нервной системы: острая воспалительная моторная/моторно-сенсорная полинейропатия, периодический паралич, -туннельная мононевропатия ( фибулярный туннельный синдром), плексопатия ( травматическая), лекарственные препараты ( статины, ботулотоксин), ботулизм, злоупотребление алкоголем- острая миопатия
В данной ситуации необходима госпитализация пациента для проведения диагностики состояния.
Медленно развившаяся слабость в конечностях:
-поражение ЦНС: опухоль , мальформации ЦНС, заболевания мотонейрона ( боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия), заболевания спинного мозга: опухоль, АВМ, сирингомиелия,
- поражение периферической нервной системы: полинейропатия ( хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, мультифокальная моторная полинейропатия с блоками проведения, НМСН 1 или 2 типа, дисметаболическая, парапротеинемия), плексопатия ( в тч синдром Персонейдж -Тернера), -туннельные мононевропатии, миодистрофии, миотонии, воспалительные ПНП ( важно помнить: быстро прогрессирующей мышечной слабости в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей всегда исключаем полимиозит! Также надо знать, что при многих формах наследственных миодистрофий , миотоний, миопатий уровень КФК может быть в НОРМЕ!!!), миастения, лекарственные препараты: стероиды , статины (миопатия), злоупотреблением алкоголя ( подострая или хроническая миопатия)
-эндокринная патология ( гипер- и гипотиреоз, синдром Кушинга, б. Аддисона, акромегалия и первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет)
- саркопения и как следствие слабость- встречается только у пожилых!
Красный флаг: острое развитие слабости мышц (ОНМК).
|
Мышечная слабость МКБ 10 М62; G83 |
|
|
Критерии диагноза |
постоянная или усиливающаяся при нагрузках слабость конечностей |
|
Этиология |
|
|
Обследования для подтверждения |
в зависимости от типа пареза (периферический/центральный) МРТ головного мозга, МРТ поясничного отдела позвоночника, ЭНМГ, ЭМГ, анализ крови на глюкозу, кровь на антитела к АХР. |
|
Терапия |
в зависимости от этиологии мышечной слабости |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
-нейромидин |
|
Важные комментарии |
острое развитие слабости мышц красный флаг (может быть проявлением ОНМК) |
Патологическая мышечная утомляемость
Причины: миастения, ятрогенный миастеноподобный синдром (лекарственный)
Пациенты отмечают снижение мышечной силы при выполнении различной деятельности: чтение, речь, ходьба, работа руками. Отдых позволяет хотя бы частично восстановить мышечную силу; Слабость максимально выражена к вечеру, к утру может отсутствовать.
При подозрении на миастению пациента просят выполнить простую клиническую пробу (30-40 движений, которые вызывают мышечную утомляемость (открывание/закрывание глаз при глазной форме миастении), при положительной клин.пробе - фармакологическую пробу (п/к введение 2 мл 0,05% р-ра прозерина), восстановление мышечной силы происходит за 30 сек - 2 минуты; кровь на антитела к АХР, исключение тимомы - КТ средостения.
Лечение: метилпреднизолон, калимин.
синдрома Ламберта-Итона (паранеопластический синдром, чаще при карциноме легких), чаще в процесс вовлекаются мышцы плечевого/тазового пояса. Диагностические пробы отрицательные.
полимиозит - симметричная проксимальная мышечная слабость, миалгии, наблюдается подъем КФК в сыворотке, увеличение СОЭ, СРБ., ЭМГ.
Ботулизм - блок высвобождение АХ из пресинаптических синапсов, характерна прогрессирующая мышечная утомляемость начинается с офтальмоплегии и диплопии, птоза, дизартрии, дисфагии, симметричная слабость мышц конечностей и дыхательных мышц. Отмечается мидриаз и отсутствие зрачкового рефлекса. Сознание ясное. Сухость во рту, парез кишечника, брадикардия.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.