Миоклонус - мышечные толчкообразные вздрагивания.
Для клинического анализа жалобы требуется выяснить следующие характеристики: локальность/генерализованность; симметричность/асимметричность; ритмичность/аритмичность; эпизодичность (периодичность); сопровождаются ли движением в суставе;
Классификация миоклонуса в зависимости от причины возникновения
- Пример локального миоклонуса - доброкачественная миокимия век;
- Патологические миоклонусы могут быть при: кора головного мозга (патол.очаг соответственно - энцефалит, опухоль, ангиомы); подкорковые структуры (ОНМК, опухоли, ЧМТ, б.Паркинсона; ретикулярная структура; спинной мозг (миелопатия, опухоли, травма); периферический нерв (повреждения периферических нервов, корешков и сплетений)
- Физиологические миоклонусы: миоклонии сна (при засыпании/пробуждении) в частности у тревожных лиц, миоклонии испуга, миоклонии, вызванные интенсивной физической нагрузкой (носят доброкач.характер), доброкачественные младенческие миоклонии (4 мес. - 3 года) с продолжительностью 1-3 сек., икота;
- Эссенциальный: наследственный синдром миоклонуса-дистонии (парамиоклонус Фридрейха);
- Эпилептический миоклонус: Кожевниковская эпилепсия, миоклонические абсансы;
- Симптоматический миоклонус (прогрессирующий характер) - вирусный энцефалит, дегенеративное заболевания (Вильсона-Коновалова), метаболические энцефалопатии (MELAS)? токсические энцефалопатии (лекарственные в т.ч - антиконвульсанты, отмена бензодиазепинов, побочные эффекты леводопы, нейролептиков, ингибиторов МАО;
- Психогенный миоклонус;
Диагностика
ЭЭГ, ЭНМГ, ЭМГ, МРТ, диагностические шкалы Бека и HADS, анализ крови на медь, АСТ, АЛТ;
Медикаментозная терапия:
Симптоматически антиконвульсанты. Корковый миоклонус: Леветирацетам от 500-1000мг в 2 приема. Клоназепам 0,5 мг до общей суточной дозы до 3 мг (побочные эффекты сонливость, седативный эффект), резкая отмена может вызвать рецидив клонусов. Вальпроевую кислоту с расчетом 15 мг/кг массы тела с титрацией дозировки на 5\10 мг/кг массы тела каждую неделю, терапевтические дозировки обычно находятся в диапазоне 1200мг;
Миоклонии, которые возникают на фоне аутоиммунных заболеваний эффективно использование ГКС, плазмафереза, моноклональных антител;
При локальных формах миоклонии - ботокс; препарат второй линии Баклофен при небном миоклонусе; топирамат для лечения сегментарного миоклонуса позвоночника;
|
Миоклонии МКБ 10 G25.3 |
|
|
Критерии диагноза |
это сокращение мышц или группы мышц |
|
Этиология |
физиологический патологический (опухоли ЦНС, миелопатия, ОНМК) эссенциальный (парамиоклонус Фридрейха) эпилептический (кожевниковская эпилепсия, миоклонические абсансы) симптоматический (прием ЛП, МЕЛАС, Вильсона-Коновалова) |
|
Обследования для подтверждения |
клинически, иногда ЭМГ, ЭЭГ, МРТ |
|
Терапия |
в зависимости от предполагаемой причины |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
витамины сосудистые |
|
Важные комментарии |
красные флаги: генерализованные миоклонические подергивания на фоне интоксикационного синдрома; миоклонусы с потерей сознания или подозрения на эпилепсию; |
- Дебют. Возраст. Эссенциальная миоклония, физиологический миоклонус имеют более ранние возрастные дебюты.
- Локализация. Очаговые миоклонии могут указывать об эпиактивности или ОНМК. Генерализованные - системное заболевание (интоксикация, метаболические расстройства, эндокринопатии).
- Чем вызываются? При отхождении ко сну указывают на миоклонии сна.
- Ухудшение в динамике. Вероятнее всего миоклонус носит патологический характер.
- Семейный анамнез. Эссенциальный миоклонус и эпилептическая миоклония могут иметь наследственный характер.
- Какие симптомы вы еще отмечаете кроме подергиваний? Клинические проявления за тревожные расстройства могут говорить о функциональном характере миоклонических подергиваний. Наличие чувствительных/двигательных нарушений о патологии нервной системы (ОНМК, нейродегенеративные заболевания)
- Прием лекарственных препаратов или наркотических средств для исключения токсического воздействия на НС.
- Наличие бессонницы, панических расстройств? Могут указывать за психогенный характер миоклонии.
- Хронические заболевания в частности эпилепсия может указывать на эпилептический миоклонус.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.